小針刀療法治療中風后痙攣狀態的臨床效果

丁敏+馮驊+靳長旭

[摘要] 目的 觀察小針刀療法治療中風后痙攣狀態的臨床效果。 方法 選擇2016年1月～2017年10月江蘇省無錫市中醫醫院針灸科病房、針灸門診的79例中風后痙攣狀態患者，采用隨機數字表法將其分為兩組，針刀組40例采用小針刀療法治療，對照組39例采用康復治療。觀察兩組患者治療前后肢體痙攣程度（改良Ashworth）、臨床痙攣指數（CSI）及運動功能情況（簡化Fugl-Meyer）。 結果 治療后，針刀組痊愈率及總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后，兩組CSI評分均低于治療前，簡化Fugl-Meyer評分均高于治療前，且針刀組CSI評分明顯低于對照組，簡化Fugl-Meyer評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 小針刀療法治療中風后痙攣狀態具有肯定的臨床效果，值得臨床應用。

[關鍵詞] 小針刀；中風；痙攣

[中圖分類號] R255.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）01（c）-0155-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupotomy therapy in the treatment of post-stroke spasm. Methods Seventy-nine patients with post-stroke spasm treated in Inpatient Ward and Outpatient Clinic of Acupuncture and Moxibustion in Wuxi Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2016 to October 2017 were selected， and they were divided into two groups by random number table method， 40 patients of acupotomy group was given the treatment of acupotomy， 39 patients of control group were given rehabilitation therapy. The degree of limb spasm （modified Ashworth scale）， the clinical spasticity index （CSI） and the conditions of motor function （simple Fugl-Meyer scale） of the two groups before and after treatment were observed. Results After treatment， the cure rate and total effective rate in the acupotomy group were all higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the CSI scores of the two groups were lower than those before treatment， and the scores of simple Fugl-Meyer scale in the two groups were higher than those before treatment， and the CSI scores of the acupotomy group were lower than those of the control group， the scores of simple Fugl-Meyer scale of the acupotomy group were higher than those of the control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Acupotomy therapy in the treatment of post-stroke spasm has definite clinical effects， which is worthy of clinical application.

[Key words] Acupotomy； Stroke； Spasm

缺血性中風已成為世界第二大致死性疾病[1]，肢體痙攣是中風病急性期和恢復期常見的病理現象，也是偏癱患者最常見的并發癥。據文獻報道，國內中風偏癱患者中80%～90%有不同程度的痙攣[2]，其中以肢體痙攣為主要病損癥狀[3]，是腦卒中患者最常見的殘障表現之一。本研究旨在探討小針刀療法治療中風后痙攣狀態的效果，為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年10月江蘇省無錫市中醫醫院針灸科病房、針灸門診的79例中風后痙攣狀態患者，采用隨機數字表法將其分為針刀組和對照組。針刀組40例，其中男19例，女21例；年齡46～69歲，平均（61.0±2.3）歲；病程3.0～24.0個月，平均（6.2±1.2）個月。對照組39例，其中男20例，女19例；年齡44～70歲，平均（60.2±1.7）歲；病程3.0～21.5個月，平均（6.4±1.3）個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。endprint

1.2 診斷標準

中醫診斷標準：依據1996年制訂的《中風病診斷與療效評定標準》[4]；西醫診斷標準：參照全國第四次腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》[5]，臨床表現為一側肢體痙攣性癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進、引出或引不出病理反射。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②性別不限，年齡35～70歲；③病程2周～6個月；④首次發病，意識清楚，病情穩定，配合治療；⑤臨床表現為一側肢體癱瘓呈痙攣狀態，肌張力亢進；⑥近2周內未服用過肌肉松弛藥物或鎮靜藥物；⑦遵循知情同意原則，簽屬知情同意書。

1.4 排除標準

①非腦血管疾病所致的肌痙攣；②合并嚴重的心、肺、肝、腎疾病與精神病；③血糖控制不佳的糖尿病患者；④明顯認知功能障礙。

1.5 剔除、脫落及中止試驗標準

①患者納入后又拒絕參加試驗為剔除病例；②研究期間自行退出、依從性差或因其他原因未能完成試驗為脫落病例；③不能耐受小針刀療法、治療過程中出現嚴重不良事件、發生嚴重并發癥均中止試驗。

1.6 治療方法

所有入組患者均根據患者自身情況控制血壓、血糖，維持抗血小板聚集、擴張血管等常規基本藥物治療。

1.6.1 針刀組 采用基本藥物+小針刀治療（小針刀松解方法參照中國針灸學會微創針刀專業委員會制訂的《針刀醫學臨床診療與操作規范》[6]）。第1次小針刀松解枕后及頸后側主要軟組織，包括頭夾肌起點、斜方肌起點、頸夾肌起點及項韌帶。俯臥低頭位。在施術部位，用安爾碘Ⅱ消毒2遍，用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個治療點注藥1 mL。選用漢章牌HZ系列針刀4#0.6。小針刀刀體與皮膚垂直，刀口線與人體縱軸一致，按四步操作規程進針刀直至病所，行縱行切割橫向疏通法。術畢，拔出小針刀，局部壓迫止血3 min，創可貼覆蓋針眼。第2次針刀松解人體后面相關弓弦結合部的粘連和瘢痕。俯臥位，體表定位為相關肢帶骨軟組織附著處，包括肩胛提肌止點、肱三頭肌止點、橈腕背側起點、韌帶起點、臀中肌止點。消毒、麻醉、刀具、操作均同上。第3次針刀松解人體前面相關弓弦結合部的粘連和瘢痕。仰臥位，體表定位包括肱二頭肌短頭的起點、肘關節前側筋膜及肱二頭肌腱膜的粘連瘢痕、腕掌掌側韌帶起點、縫匠肌起點、股直肌與股中間肌行經路線、髂脛束及股外側肌行經路線、股四頭肌止點。消毒、麻醉、刀具、操作均同上。3次治療，每次中間間隔4 d，整個周期為15 d。

1.6.2 對照組 采用基礎藥物+康復治療。康復治療方案以Bobath技術[7]為主的康復訓練方法。根據患者病情選擇進行偏癱肢體功能訓練，牽伸軀干肌、坐位平衡訓練，立位平衡訓練，步行功能訓練，日常生活訓練。由康復治療師予康復訓練，1次/d，每次30 min，整個療程為15 d。

1.7 觀察指標

觀察兩組患者治療前后肢體痙攣程度（改良Ashworth）[8]、臨床痙攣指數（CSI）[9]及運動功能情況（簡化Fugl-Meyer[10]）各項評分。改良Ashworth評分將痙攣程度分為6級，分別為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，級別越低說明患者癥狀越好。療效判定標準，痊愈：病殘程度恢復至0級，意識神態恢復正常，生活自理，各種癥狀基本消失；顯效：病殘程度減輕2級或2級以上；有效：病殘程度減輕1級；無效：病殘程度無改變。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。CSI評分包括肌張力、腱反射和陣攣，總分16分，0～9分為輕度痙攣，10～12分為中度痙攣，13～16分為重度痙攣，故分數越低表明恢復效果越好。簡化Fugl-Meyer共50項，總計100分，分數越高，表示療效越佳。

1.8 統計學方法

采用SPSS 19.0對所得數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經治療，針刀組的痊愈率及總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后臨床痙攣指數評分比較

治療前兩組患者CSI評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組CSI評分均低于治療前，且針刀組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后簡化Fugl-Meyer評分比較

治療前兩組簡化Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組Fugl-Meyer評分均高于治療前，且針刀組高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

中風后痙攣狀態屬于中醫學“痙證”“經筋病”“拘攣”等范疇，《素問·萎論》有云“筋膜干則筋急而攣，發為筋萎”。《靈樞·邪客》中言：“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡骨機關，不得屈伸，故拘攣也。”痙攣狀態是中風常見的后遺癥，中風患者陰陽失衡，陽氣不足，陰脈攣急而致痙癥[11]。中風后痙攣狀態患者常出現上肢痙攣屈曲，多見于內側屈肌，當屬“陰蹺為病，陽緩而陰急”[12]。

現代醫學認為，中風后痙攣狀態是腦損傷后中樞系統調節運動能力下降，出現的以依賴性肌張力增高、肌肉過度活躍為特征的癥候群，是由于上運動神經元損害引起的肢體癱瘓[13]，其可能機制包括[14]：①運動神經元興奮性增加；②脊髓上興奮性改變；③神經抑制性降低等。痙攣狀態是妨礙肢體運動功能好轉的最大障礙[15-19]。攣縮由于各種原因造成肌肉、肌腱等軟組織發生變性、纖維增生使其組織結構縮短而致相應關節出現強直畸形的情況[20-21]。近年來國內外對腦卒中偏癱肢體痙攣的治療，常用的方法有藥物治療、物理治療、矯形器應用等。常用的藥物為肌松劑，如乙哌立松、巴氯芬，雖然有效，但有可能出現精神神經系統、泌尿系統、消化系統等多種不良反應，甚至部分患者由于不能耐受副作用而放棄治療[22]。小針刀是中西醫結合的產物，是針灸針與手術刀的交融，是以針的方式刺入人體，在體內完成手術刀功能的新型醫療器械[23]。小針刀可以發揮切割腧穴、疏通經絡、調節人體氣血的綜合作用[24]。一方面通過“針”的作用，刺激局部穴位，從整體進行調節；另一方面，又可發揮外科手術“刀”的作用，對局部粘連剝離、松解，能針對病因，改善其癥狀[25-26]。針刀醫學既有中醫的整體觀，從宏觀層面認識疾病的發生發展規律，又從西醫的局部觀，從微觀層面認識疾病解剖結構的病理變化，并應用小針刀技術松解細微的粘連瘢痕和攣縮[27]。小針刀療法在保留適當肌張力的前提下，對攣縮肌腱進行有選擇的網狀切割松解，在達到肌腱相對延長的同時，增加關節的活動范圍；小針刀離斷部分肌纖維，減少了力學單元數量，在降低主動肌肌張力的同時，建立了痙攣肌和拮抗肌新的力學平衡；通過小針刀切割松解，重新調整肌肉、關節的負重力線，對關節活動起到好的穩定作用。endprint

本研究結果顯示，采用小針刀療法治療后，中風后痙攣狀態患者的肢體痙攣程度（改良Ashworth評分）、臨床痙攣指數（CSI評分）及運動功能情況（簡化Fugl-Meyer評分）較前均有不同程度改善，且療效優于康復訓練治療方法，說明小針刀療法治療中風后痙攣狀態具有肯定的臨床效果，提高了患者的日常生活能力，故值得臨床應用。

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（收稿日期：2017-10-06 本文編輯：張瑜杰）endprint