醫改背景下的成本核算及成本控制研究

楊蘊

【摘 要】在醫療改革的背景下，傳統的醫院管理模式，特別是在成本管理方面的策略和方法已經難以滿足政策的要求，難以滿足人民對醫療服務的需求。在新時期下，應當加強對成本核算和成本控制方面的研究，實現醫院服務水平和經濟效益的有效提高。目前在醫院成本核算方面還存在比較多的問題，造成了國有資產的流失和損失，特別是部分醫院長期虧損，對于醫院的可持續發展帶來了比較大的挑戰。在新時期下，應當積極地學習私立醫院在成本核算和控制中的經驗和方法，不斷地提高醫院成本控制的質量和效率。

【關鍵詞】成本核算；控制；方法

對于我國醫院的成本管理工作來說，在長期發展的過程中過分地強調其社會服務的能力，堅持其公益性，導致醫院在市場的過程中沒有建立相應的成本核算機制，在風險管理方面比較薄弱。醫院在成本控制能力方面的弱化，不僅難以滿足醫療改革的發展需要，同時也難以滿足醫院長期發展的需要。新時期下，應當不斷地加強在成本控制方面的創新工作，提高成本控制意識，改革成本控制的方法，從而不斷地提高醫院的經濟效益，促進醫院服務水平的不斷提高。

一、新時期下醫院成本核算存在的問題分析

1.缺少比較完善的成本核算制度

近年來，雖然我國的會計管理制度不斷地完善，但是在醫院成本核算管理的過程中還缺少有效的可執行的制度。在醫改不斷深入的背景下，醫院的成本核算方式也必將發生重大的變化。但是由于我國的醫改還在不斷變動的過程，特別是醫療費用的結構也在不斷地變化，導致醫院成本核算機制還不夠成熟。在新醫改下，傳統的核算方法越來越難以適應現代醫療機構的發展。同時在醫院發展的過程中，其成本本身也比較復雜，在核算的過程中由于醫院的規模、核算方法以及核算制度等存在比較大的差異，因此在成本核算方面很難有統一的方法。目前部分醫院還處于規模不斷發展的階段，對于成本核算還不夠重視，導致成本核算模式規范化不足，特別在制度建設方面投入不足，在成本核算的過程中存在著比較大的隨意性。還有部分醫院在成本核算的過程中，缺少總的綱領和目標，在成本核算方面缺少關鍵且有效的約束，導致成本核算難以有效地落實。例如部分醫院在成本核算的過程中，沒有綜合性地考慮到醫院的發展現狀，沒有將醫院的所有部門納入到成本核算中，只對部分科室進行成本核算，在醫院成本核算內容方面比較模糊，難以全面真實地反映醫院的財務狀況。此外隨著醫院公益性性質的不斷突出，為了更好地為社會提供醫療服務，有必要建立與時代發展所需要的會計核算制度，不斷地適應醫療改革的發展需要。

2.成本控制系統還不成熟

在傳統的醫院成本控制系統中，缺少有效的控制方法，對于成本控制不夠重視，導致醫院的資金等得不到合理的利用，給醫院帶來了一定的經濟損失。隨著我國醫療機構技術水平的不斷提高，在設備投入、基礎設施投入等方面的數額也越來越大，這些都對醫院的成本控制提出了比較高的要求。但是在實際的工作過程中發現，部分醫院財務部門在成本控制的過程中缺少足夠的經驗和方法，在成本控制體系方面還存在著不少的缺陷。例如在我國傳統的成本控制中主要依靠預算來進行管理，但是這種方法難以適應醫院實際成本的發展需要，特別是醫療服務價值的體現方面還不夠完善。同時部分醫院財務人員在成本控制方面觀念比較落后，在成本控制的過程中不積極不主動，動力不夠強，擔心會得罪人等。部分醫院還沒有完全地適應市場競爭的需要，仍然抱著吃財政飯的落后觀念。部分醫院雖然在醫療改革的浪潮下建立了相應的成本控制辦法，但是在執行的過程中缺少有效地機制保障，還沒有建立與市場發展所需要的科學的成本控制體系。這些因素的存在導致醫院在成本控制方面效率不夠高，不利于醫院的進一步發展。

3.成本核算以及控制方法落后

企業在成本核算及控制方面一直走在市場的前列，但是由于醫院的國有屬性和封閉性，對于成本核算和控制的急迫性不夠強，還沒有適應激烈的市場競爭，在成本核算和控制方法方面還比較落后，難以符合現代醫療服務的需要。隨著網絡技術的快速發展，網絡的自動化水平越來越高，在成本管理的過程中其作用和功能也越來越突出，但是部分醫院在成本核算和成本控制的過程中還沒有有效地應用信息技術，或者在信息技術的應用方面效率還比較低，導致醫院的成本透明度不夠高。部分醫院在信息系統的應用過程中難以實現信息的互聯互通，導致醫院內部信息存在著“腸梗阻”的現象，各個部門的財務信息形成了信息孤島，在財務信息的整合方面存在著比較多的障礙，還有部分應用在應用信息技術的過程中，沒有充分地發揮信息系統的價值，只能實現其基本的記賬等價值，沒有切實地實現其在成本核算和控制方面的作用。

二、加強醫院成本控制的對策研究

1.建立有效的成本控制系統

在醫療改革的大背景下，醫院的管理效能和服務效能必須不斷地提高，只有這樣才能不斷地適應社會進步的需求，適應人民對美好生活的向往。因此應當建立有效的成本控制系統，結合醫院的實際來建立標準化的成本控制制度和系統，同時對現有的成本控制體系進行不斷地優化，只有這樣才能為醫院的發展提供有力的財務保障，減少醫院不必要的成本支出和資金的浪費。對于醫院的發展來說，其成本核算水平的高低對財務管理的效率具有重要的影響，同時這也是醫院管理內容的重要組成部分。成本控制涉及到醫院的方方面面，因此應當在醫院管理層層面建立相應的成本核算組織，從而對醫院進行全面的成本控制。要努力將醫院的各個部門、科室等納入到成本核算過程中，從而及時地掌握醫院的成本變化情況。通過在醫院層面建立系統的成本控制體系，能夠實現成本信息的高度集中，從而實現醫院各個部門成本信息的有效溝通，這樣對于全面地落實成本控制，建立有效的控制體系具有的促進作用。

2.發揮預算在成本控制中的作用

預算對于成本控制具有重要的影響，能夠實現對醫院成本的有效約束，從而防止不合理的費用支出。在醫院管理工作中要提高預算工作的嚴肅性，提高預算編制的科學性，使預算能夠盡可能地滿足醫院的發展需要。在預算編制的過程中，應當熟悉醫院的各項業務流程，并且對醫院的發展狀況作出科學的評估，從而建立科學合理的預算管理目標。對于醫院的財務資源來說，其總量是有限的，這就需要加強預算在醫院資源配置方面的作用，從而實現醫院內部的收支平衡和收益的合理發展。特別是應當加強在人才引進和設備投入方面的資源，對醫院的資金及預算要建立相應的預付實現制度，提高投入回報比，最大程度地發揮資金的作用和價值，從而不斷地提高資金的利用效率。對于醫院發展中的關鍵和緊急項目，應當安排預算盡快地落實。在預算管理的過程中，應當結合醫院的發展現狀，建立相應的業務核算項目，從而對預算執行情況進行監督，不斷地積累經驗，從而在編制下一年次的預算過程中提高預算的科學性和精準性。

3.積極地應用信息管理系統

目前，信息系統在部分醫院成本控制中得到了有效的利用，而且在成本控制中取得了比較好的效果。信息管理系統在成本控制中具有獨特的優勢，為了提高醫院成本控制管理水平，應當積極地應用比較科學的信息管理系統。特別是隨著信息化、智能化發展的不斷推進，在未來財務數據的價值將得到越來越充分的利用，例如數據挖掘技術的應用，能夠有助于醫院發現在成本控制中的薄弱環節，對于醫院的成本控制工作具有積極的影響。對于醫院現階段的成本控制工作來說，應當通過積極地應用信息管理系統，不斷地積累在成本控制方面的經驗，從而實現對成本控制方法的不斷優化創新，最終探索出適應醫院發展所需要的成本控制方法，實現成本控制的高效發展。

三、結束語

近年來，我國的醫療服務技術和水平不斷地提高，與世界先進水平之間的差距也越來越小，對于促進社會的進步作出了重要的貢獻。但是也應當看到，我國廣大的醫院在內部管理的過程中還存在著參差不齊的情況，在成本控制水平和層次方面還不夠高，與我國社會的發展已經難以相適應。醫療改革不僅有利于醫院的發展，同時也對醫院的成本管理提出了更高的要求，這就需要醫院必須重視成本核算工作，不斷地提高資金的利用效率。

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