對公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設的思考

劉仁莉

【摘 要】我國的公立醫(yī)院是國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要提供者，是國家社會保障體系中重要的組成部分，應該在社會中發(fā)揮其服務社會的作用。但是，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，公立醫(yī)院的公眾服務能力卻沒有得到相應的發(fā)展，這使得公立醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務不能滿足我國隨著經(jīng)濟增長而日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生需求，使社會上普遍存在看病難、醫(yī)療費用高的問題。這主要是由公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系不健全所造成的，因此，公立醫(yī)院應該強化其內(nèi)部控制管理體系。

【關鍵詞】公立醫(yī)院；內(nèi)部控制管理；現(xiàn)狀及建議

一、前言

為提高我國行政事業(yè)單位的管理水平、增強事業(yè)單位服務公眾的能力、降低單位內(nèi)部腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，財政部在2012年印發(fā)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，并且這一文件從2014年1月1日起正式施行。該文件正式實施至今已有3年之久，雖然公立醫(yī)院響應國家的相關政策，在醫(yī)院中施行了內(nèi)部控制，其內(nèi)部控制問題較以前得到了一定的改善，但是在實施過程中還存在很多急需解決的問題。近年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，環(huán)境污染問題成為我國的一個嚴重的社會問題，并且環(huán)境污染也使得我國居民的各類疾病發(fā)病率提高，隨之“看病難”成為當下我國上上下下關切的民生熱點。而進一步完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制是從根源上緩解“看病難”問題的重要途徑之一。因此，我國的公立醫(yī)院應該不斷地發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部控制管理體系中存在的問題，建設一個健全的內(nèi)部控制管理體系，不斷提升公眾服務能力，努力滿足我國隨著經(jīng)濟增長而日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

二、我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系建設的現(xiàn)狀分析

1.公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境較差

公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境是其實施內(nèi)部控制管理的基礎，其好壞直接決定了醫(yī)院內(nèi)部控制工作開展質(zhì)量、開展效率的高低，但是，目前來說多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境還處在一個較低的水平，有待進一步提升。這主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）公立醫(yī)院內(nèi)部控制組織機構設置存在不合理的現(xiàn)象。我國公立醫(yī)院一般都包括行政部、臨床門診部、住院部、藥劑部、醫(yī)療技術科、后勤部等部門，醫(yī)院部門眾多并且各部門的工作內(nèi)容等方面都存在較大的差異，如果進行統(tǒng)一的內(nèi)部控制會使該項工作沒有效率。但是目前國內(nèi)多數(shù)的公立醫(yī)院都是進行的統(tǒng)一管理，這樣的內(nèi)控模式不利于提高其內(nèi)控效率。（2）公立醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制的重視程度不夠。這主要是由醫(yī)院的管理理念所引發(fā)的，醫(yī)院的管理模式還停留在比較傳統(tǒng)的階段，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理者認為只有提高其醫(yī)療技術、服務水平，才能提高其經(jīng)營收入以維持醫(yī)院的運營，而忽略了內(nèi)部控制對其財務管理、風險防范等方面的作用。（3）公立醫(yī)院內(nèi)部控制人員對內(nèi)部控制工作的宣傳力度不夠。醫(yī)院的內(nèi)部控制管理應該是一項全員參與的管理活動，但是醫(yī)院內(nèi)部工作人員中大多只是負責內(nèi)部控制的人員知道內(nèi)部控制，其他人則不了解內(nèi)部控制，甚至不知道醫(yī)院內(nèi)還存在內(nèi)部控制這一項管理活動。在這樣的低質(zhì)量的內(nèi)部環(huán)境下，醫(yī)院的內(nèi)部控制管理質(zhì)量注定不會太高。

2.我國公立醫(yī)院的財務預算管理工作不到位

根據(jù)我國公立醫(yī)院財務制度的規(guī)定，要求公立醫(yī)院的財務人員對醫(yī)院的預算管理要采取零基預算的方法，這要求醫(yī)院根據(jù)當前的經(jīng)濟環(huán)境結合自身的市場發(fā)展情況等方面對其發(fā)展進行科學的預期。但是，在多數(shù)公立醫(yī)院的財務預算的實際管理工作中，醫(yī)院的財務人員只是簡單地對上一年的財務預算表進行修改，導致其預算質(zhì)量并不高，對醫(yī)院的實際工作沒有很大的參考價值，因此醫(yī)院的財務預算工作沒有多大的實際意義。公立醫(yī)院缺乏全面的財務預算不能讓醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)其存在的財務風險，不能對相應的風險進行相應的處理，一旦醫(yī)院出現(xiàn)財務問題，不僅會對醫(yī)院的日常經(jīng)營造成困擾，還對醫(yī)院造成一定的損失。

3.我國公立醫(yī)院內(nèi)部缺乏健全的監(jiān)管評價機制

我國公立醫(yī)院監(jiān)管機制不健全主要體現(xiàn)在以下3個方面：（1）對醫(yī)院采購方面的監(jiān)管不健全。近年來，隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的物欲不斷膨脹，在公立醫(yī)院內(nèi)部也存在較多的貪污腐敗現(xiàn)象，這基本上都是由醫(yī)院內(nèi)缺乏完善的評價監(jiān)管機制所造成的。（2）醫(yī)院監(jiān)管崗位的設置存在不合理的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的存在會增大醫(yī)院的貪污腐敗風險。（3）醫(yī)院對內(nèi)部控制評價結果利用效率不高。

三、強化公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系建設的建議分析

1.優(yōu)化公立醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境

在公立醫(yī)院的內(nèi)部控制的要素主要包括：醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境、醫(yī)院的風險評估、醫(yī)院的控制活動、醫(yī)院的內(nèi)部信息與溝通、醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)管這五要素，在公立醫(yī)院的內(nèi)部控制五要素中，醫(yī)院的控制環(huán)境排在首位，也就是說在內(nèi)部控制中最基本的是要有一個有利于內(nèi)部控制管理工作開展的基礎，這個基礎便是內(nèi)部控制環(huán)境。因此為了加強公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理最重要的便是建立一個良好的醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境。（1）合理設置公立醫(yī)院的內(nèi)部控制組織機構。因為我國的公立醫(yī)院的各個機構的工作內(nèi)容、工作性質(zhì)都不相同，如果對每個部門都施行統(tǒng)一的管理，不僅會使內(nèi)部控制管理的內(nèi)容不全面，違背內(nèi)部控制的全面性原則，還會導致內(nèi)部控制效率低下，使得內(nèi)部控制的評價結果不精確，缺少實際操作的參考價值。因此，公立醫(yī)院內(nèi)部應該針對每個大部門都設置一個相對獨立的內(nèi)部控制組織，依據(jù)該部門的實際情況進行相應的內(nèi)部控制管理，然后再進行相應的匯總分析。（2）提高公立醫(yī)院管理者對內(nèi)部控制的重視程度。首先，公立醫(yī)院管理層要正視內(nèi)部控制在醫(yī)院管理中的作用以及重要性。其次，醫(yī)院管理層管理方法落后，很大程度上是因為管理層沒有及時學習先進的管理方法，無法及時轉(zhuǎn)變其長期的管理理念。因此，公立醫(yī)院的管理層應該定期地學習相關的先進的醫(yī)院管理方法，注重平時多和其他醫(yī)院的管理層對醫(yī)院的管理辦法進行交流溝通，并且借鑒國內(nèi)外先進的醫(yī)院管理方法及時轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理理念。（3）公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理層應該加強對內(nèi)部控制的宣傳。首先，公立醫(yī)院應該對各個部門根據(jù)其工作的內(nèi)容、性質(zhì)等制定內(nèi)部控制制度，并要求各部門嚴格執(zhí)行。其次，應該把內(nèi)部控制這一管理理念融入到醫(yī)院的文化中，可以在醫(yī)院的公示欄、醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號等地方進行相應的介紹和宣傳。并且要在員工大會上組織員工學習內(nèi)部控制的相關內(nèi)容。

2.改進公立醫(yī)院的財務預算管理工作

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，政府頒發(fā)的相關文件再次重申了公立醫(yī)院進行全面預算管理工作的重要性，要求醫(yī)院加強財務預算管理，對公立醫(yī)院實行全面預算管理。從政府發(fā)布的該類文件中可以看出公立醫(yī)院實現(xiàn)財務預算對其發(fā)展的重要性。因次，公立醫(yī)院應該響應國家相關政策的號召，嚴肅認真對待醫(yī)院的財務預算工作，提高財務預算的質(zhì)量效率，促進公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系的建設，從而促進醫(yī)院的發(fā)展。（1）提高公立醫(yī)院財務部門工作人員的專業(yè)水平。公立醫(yī)院應該引進專業(yè)的財務人員，利用其專業(yè)的知識并根據(jù)醫(yī)院的實際情況編制出有實際參考意義的預算表。并且醫(yī)院也可以采取對財務人員進行定期培訓的方法，提高其專業(yè)能力以及對財務工作的嚴謹性。（2）提高醫(yī)院對財務風險的識別與處理能力，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的財務風險并進行相應的處理，減少醫(yī)院的財務損失。

3.健全公立醫(yī)院內(nèi)部控制評價監(jiān)管機制

公立醫(yī)院內(nèi)部有效的評價監(jiān)管機制有助于提高醫(yī)院員工的積極主動性，有助于提高整個醫(yī)院的績效水平，從而促進醫(yī)院的發(fā)展。（1）加強醫(yī)院對采購環(huán)節(jié)的監(jiān)管。尤其是要增強對藥品采購、醫(yī)療器械采購等涉及大額資金交易環(huán)節(jié)的監(jiān)管，在采購上應該根據(jù)醫(yī)院的物料質(zhì)量，從維護患者的角度跟企業(yè)簽約，不能以收取賄賂而簽訂購買協(xié)議。比如在2014年安徽省檢察機關查處的醫(yī)院衛(wèi)生領域的貪污案件中，六安市人民醫(yī)院原院長就在藥品采購環(huán)節(jié)利用其決定權收取藥品企業(yè)的賄賂，與藥品企業(yè)簽訂了連續(xù)3年的集中供應協(xié)議。同時，還要注重對醫(yī)院員工思想道德素質(zhì)的教育。（2）醫(yī)院的崗位設置要符合制衡性原則，對不相容的工作崗位要分別由不同的人員擔任，降低醫(yī)院內(nèi)的聯(lián)合貪污風險。（3）加大醫(yī)院對其評價監(jiān)督結果的利用，根據(jù)其結果發(fā)現(xiàn)的問題及時進行相應的改進，并且要對員工的績效評價結果進行公示增加公開性、公正性，定期對相應的員工按規(guī)定進行相應的獎懲。

四、結語

公立醫(yī)院作為我國的社會保障類機構，本應更好地為公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，但是由于各種因素的影響，我國存在看病難、看病貴的現(xiàn)象。因此，公立醫(yī)院應該提高其內(nèi)部控制水平，從各環(huán)節(jié)優(yōu)化自身的管理，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務費用，從而更好地服務于民眾。

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