貴州省基層遠程會診PPP運維模式研究

施若 劉永進

摘 要：網絡信息技術及智能設備的迅速發展，對基層遠程會診發展起到重大作用。本文以貴州省基層遠程會診PPP運維模式為研究對象，探討加快遠程會診的使用推廣，制定行業制度標準、加強系統整合建設、完善遠程會診監督管理，使遠程會診模式得到健康持續發展。

關鍵詞：基層遠程會診 PPP運維模式 貴州省

中圖分類號：R197.324 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2018）10（a）-0243-02

隨著網絡信息技術及智能設備的迅速發展，遠程會診醫療模式作為新型服務方式，將互聯網、醫學以及通信技術有機組合。進入21世紀以來，移動智能電子產品的突破，以及互聯網相關技術的革新，借助“移動醫療”的技術服務，實現診斷遠程操作，使基層醫療服務與大型醫療機構相連接，突破地域限制，實現互聯網與醫療的O2O[1]。2017年，貴州省1.8萬例的疑難病使用遠程會診方式，超過20萬醫護人員接受培訓。雖然遠程會診發展態勢良好，但是仍存在主要問題，如缺乏行業制度標準，沒有系統資源整合，服務監管相對滯后。因此，本文以貴州省基層遠程會診PPP運維模式為研究對象，探討加快遠程會診的使用推廣，制定行業制度標準、加強系統整合建設、完善遠程會診監督管理，使遠程會診模式得到健康持續發展。

1 我國遠程醫療會診發展現狀

1988年，我國第一次使用遠程會診醫療方式，解放軍總醫院通過衛星與德國的一家醫院討論神經外科病例。但是直到21世紀初，我國各大型醫院、醫學院才陸續成立遠程會診醫療中心，并逐步輻射周邊的縣域，開展遠程醫療。近幾年，隨著網絡信息技術、大數據手段的逐步運用和移動智能設備的普及，遠程會診醫療發展迅速，已建成多個移動醫療平臺。如2017年中南大學湘雅三醫院醫療平臺建立，患者可使用手機下載該平臺APP，在基層的醫務人員就可提出申請，實現與大型醫療機構專家進行會診[2]。2016年，貴州省實現對了省、市、縣、鄉四級所有的公立醫療機構的遠程會診服務配備基礎設備，百姓在家中就可看病。

據省衛計委統計，截止到2018年7月31日，省各級醫療機構已累計對24.2萬患者開展遠程會診及診斷。

2 貴州省基層遠程會診PPP運維模式

遠程會診PPP運維模式，即通過引進社會資源到遠程會診運行維護管理中，將醫療機構、平臺、社會等各種資源結合在一起，提升遠程會診效率[3]。2015年，貴州省制定了三步走戰略發展：第一步，完善遠程會診平臺，整合各方資源，進而實現規模化效益；第二步，充分利用政府監管手段，將其納入醫保政策，促進公立醫院積極主動參與遠程會診服務機制；第三步，滿足公益性服務使用后，發展差異化服務，提高服務的質量。省衛計委表示，目前已完成第一步，但老百姓對于遠程會診概念不清，部分居民仍持懷疑態度。同時，遠程會診不能從市場角度充分調動醫院、患者的積極性， 缺少政府監管下的市場化運營模式。

2016—2017年，貴州省遠程會診建設系統較快，中國移動和電信已建立了遠程會診平臺。貴州省衛計委匯同有關職能部門，逐漸探索基層遠程會診PPP運維模式，該模式不僅降低了政府負債，而且促進項目的開發建設進度，并且增加項目的透明度。同時將社會資本力量引入到醫療體系，在加快醫療衛生事業轉型發展的同時，完善對資金的監管。

3 貴州省基層遠程會診PPP運維模式發展困境

3.1 缺乏行業制度標準

貴州省基層遠程會診PPP運維模式尚處于探索階段，在模式建設和使用過程中，制度建設落后與模式建設，使基層醫療衛生機構沒有制度和可應用的標準依據，尚缺少相應的責任劃分、收費和報銷激勵等關鍵政策，因此，物價收費沒有詳細的收費目錄和價格標準。同時，省級醫療自有基金不足于在省級平臺上完成區域醫療機構所屬遠程中心實現匯集目標的資金投入，并限制了省級平臺與各參與醫療機構的遠程會診、遠程區域檢驗協同服務達到互聯互通的效果，而省級醫院及基層醫院都不愿為此投入太多人力、物力、財力。

3.2 沒有系統資源整合

日常運營中基層醫療機構遠程會診產生的大數據，如何在統一醫療標準的原則下，整合區域內專家資源庫，優化技術結構，達到數據源的高效利用，深度挖掘與分析，服務于遠程醫療的目的[4]。然而，管理和數據共享比較落后，導致開展遠程視頻會診、遠程教育等能力不足。同時，遠程會診缺少政府監管下的市場化運營模式，不能從市場角度調動醫院、患者及第三方的積極性。

3.3 服務監管相對滯后

2009年貴州省出臺的有關法規主要是對遠程會診醫療服務過程中提供信息服務機構的管理，2014年出臺的法規也僅僅是對醫療信息體系建設的管理規范化，這兩部法規均不涉及遠程會診全程管理；2017年，貴州省頒布了《貴州省遠程醫療服務管理辦法》。然而，這些管理辦法主要是針對保護患者隱私及對醫務人員從事遠程會診資質管理， 由此，造成了大部分醫療服務工作者習慣于過去的法律法規監管的正面清單思維， 政府文件沒有明文規定的， 很少主動嘗試，擔心承擔責任，以致延誤了一些合法的醫療會診服務；有部分遠程會診從業者，利用法律法規的漏洞，獲取利益，如并無資質的醫療機構或個人冒用名義， 進行遠程會診等相關活動，進而給患者造成不必要的損失。

4 遠程會診PPP運維模式建議

4.1 制定行業制度標準

結合貴州省基層遠程會診實際，建立基層遠程會診PPP運維模式，鼓勵并引導第三方積極投入社會資金，并嘗試將遠程會診納入基本醫療保險支付范圍，制定出合理的收費標準、分配機制和準入標準，探索建立一整套遠程會診服務政策體系[2]。同時，制定相應的配套政策，包括遠程醫療第三方運營保障工作規范、遠程會診業務操作流程及工作規范、遠程會診病歷數據使用及管理規范、遠程醫療院間檢測結果互認及雙向轉診工作規范，以及遠程醫療教育管理規范等政策[5]。

4.2 系統整合建設

通過貴州省基礎遠程會診PPP運維模式，對各業務資金進行綜合管理，跟蹤分析基層遠程會診資金需求清單，按需求清單調配資金，使資金供需達到基本匹配。如按季度周期存有資金結余，可通過管理數據調撥給資金短缺方，促使各業務能實現統一流程管理，能夠對各業務開展情況進行統計、分析、匯總，滿足基于會診室、科室、病房等不同場景的遠程醫療應用[5]。

4.3 完善監督管理

2016年貴州省將遠程醫療項目納入了城鎮居民、城鎮職工醫保和新農合基金支付體系，用以支付遠程醫療花費，這能完善遠程醫療醫保支付標準，改善醫患雙方的關系，同時可以促進遠程醫療項目的深入推進，給百姓帶來切身好處。目前，在監管方面引入第三方機構，即引入與遠程會診無利益關系方參與，以此來保障患者等的合法合理利益。

參考文獻

[1] 胡亞瓊.互聯網醫療的發展困境和對策[J].醫學與社會，2018（4）：23-26.

[2] 郝昱文，李曉雪，鄭靜晨，等，遠程會診系統綜述[J].中國數字醫學，2015，10（10）：85-91.

[3] 杜紅波，呂群蓉，鄒小明，等.第三方遠程醫療模式的倫理困境和對策[J].醫學倫理學理論研究，2018（3）：32-34.

[4] 張海波，白萍，邱彩蓮，等.遠程醫療服務的開展及思考[J].中國數字醫學，2016，11（3）：61-63.

[5] 韓萍，陳晶琦.醫學生對兒童性侵犯認識的定性研究[J].中國學校衛生，2004，25（5）：549-550.