兒科門診處方不合理用藥的調查分析

譚秀芳

藥物的不合理使用主要是因為不合理的處方所造成的[1-2]。不但會導致藥物濫用的情況發生，還會誘發藥品的毒副作用，浪費醫療資源，給社會增添負擔的同時也加重了患者的病情。特別是對于重點人群，諸如定期對兒科用藥進行處方分析非常有必要[3-4]。因為這是對實際臨床用藥情況進行了解的重要渠道，同時也是促進藥物合理使用的重要手段?，F對本院2016年9月1日—2017年8月31日兒科門診處方15 519張，實施處方點評和統計分析，旨在發現一些現存的不合理用藥現象，并進行分析和探討，促進藥物的合理使用，確?；純河盟幇踩?。

1 資料和方法

1.1 基本資料

調取我院門診2016年9月1日—2017年8月31日共15 519張兒科處方，依據《處方管理辦法》《新編藥物學》（17版）、藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[5]等，系統的點評分析處方中不合理用藥現象，并進行統計和分析。

1.2 方法

對不合理用藥處方中書寫不規范、藥品適應癥不適宜或遴選藥物不適宜、用法用量不適宜、重復用藥、聯合用藥不適宜等方面，進行分類統計，并進行綜合分析。

2 結果

點評的15 519張兒科處方中，有966張存在不合理用藥情況，詳情結果見表1。

表1 分析不合理處方

3 討論

由表1統計可知，我院兒科處方不合理用藥問題主要體現在5個方面，分析如下：

3.1 處方書寫不規范

該類處方共有166張，發生率為17.2%。其主要原因與一些醫生未給予處方書寫充分的重視有關，還有一些醫生不了解藥物的有關信息等因素所造成的[6-7]。如處方前記和后記等內容不完善。按照《處方管理辦法》要求，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重，但在實際處方中，一些醫生未對這些前記內容進行填寫，且偶爾還存在醫生在處方后記未簽名的情況，處方信息記錄不完整可能直接影響患兒用藥劑量的精確性。

3.2 藥品適應癥不適宜或遴選藥物不適宜

該類處方共計179張，發生率為18.5%。

3.2.1 無指征使用抗菌藥物 經臨床診斷為“口腔潰瘍”“咽炎”“上呼吸道感染”“消化不良”“腹瀉”等，選擇使用抗菌藥物，諸如頭孢地尼分散片、阿奇霉素干混懸劑、環酯紅霉素干混懸劑等。如處方對“手足口病”患兒進行診斷，在此次的抽查過程中一共出現35例，使用抗菌藥物的患兒有11例，使用率達到了31.4%。手足口病是一種較為常見的急性傳染疾病，主要是因為腸道病毒而導致的，使用抗菌藥物是無效的。此次抽查處方中診斷為“上呼吸道感染”未明確有細菌感染的處方一共有1 032例，其中使用抗菌藥物的處方一共有106例，使用率達到了10.3%。國內外相關指南一致推薦普通感冒的治療應以對癥治療為主，無需使用抗菌藥物，而且為避免細菌耐藥及抗菌藥物濫用，無細菌感染依據者，不能以預防為目的而使用抗菌藥物[8]?？咕幬锏臑E用不僅對疾病治療無益，還可能導致菌群失調、耐藥，誘發不良反應，對患者危害極大，因此抗菌藥物的使用應嚴格遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，嚴格把控適應癥用藥。

3.2.2 遴選藥物不適宜 強力枇杷露，藥品成分中含有罌粟殼，說明書明確禁用于兒童，點評中發現個別處方仍將該藥用于診斷支氣管炎的兒童。吸入用布地奈德混懸液，說明書適應癥為治療支氣管哮喘、建議在其他方式給與類固醇治療不適宜時應用該吸入劑，但點評中發現，個別處方診斷“咽炎”“上呼吸道感染”使用該吸入劑。該藥為局部用皮質激素類藥物，吸入用藥亦可進入循環系統，故應嚴格把握適應癥用藥，警惕激素不良反應發生。

3.3 重復用藥

該類處方共有265張，發生率為27.4%。重復用藥不僅對于治療疾病有害無益，且加重患者的經濟負擔。

3.3.1 重復使用解熱鎮痛藥 診斷“上呼吸道感染”，同時使用兩種以上解熱鎮痛藥或緩解卡他癥狀且含有解熱鎮痛藥的復方制劑。如右美沙芬愈創甘油醚糖漿與對乙酰氨基酚口服液或布洛芬口服液合用。解熱止痛藥的重復使用不僅增加肝、腎毒性，同時還會引起患兒過度出汗導致虛脫。

3.3.2 多種功效或成分相同的中成藥聯合使用 如清熱解毒類（小兒熱速清顆粒、小兒豉翹清熱顆粒合用）、止咳化痰類（藍芩口服液、小兒肺熱咳喘口服液合用）。中成藥多為數味中藥組成，組方復雜，聯合使用可能導致某些成分用藥劑量的疊加而導致不良反應的發生。

3.4 用法用量不適宜

該類處方共有303張，發生率為31.4%。用法用量的不適宜不僅會直接影響治療效果，還可能引起不良反應的發生。主要表現在間隔用藥時間的不合理，諸如間隔的時間過長或過短等，在處方當中用藥時間出現了錯誤，或者是未對用藥的具體時間進行表明，另外單次使用藥物劑量存在過大或者過小，未嚴格按照患兒實際年齡及體重計算藥物用量的情況。

如β-內酰胺類屬于時間依賴性抗菌藥物，半衰期較短暫，每天給藥2～4次不等。頭孢地尼分散片，兒童用量為每公斤體重9～18 mg，分三次服用（8小時給藥一次），在此次的點評中發現，存在服用次數不足（2次/日）、的現象。（未嚴格按每8小時一次服用），或給藥計量不足的現象。對乙酰氨基酚滴劑用于發熱兒童退熱，處方中發現未標注必要時使用，時間間隔表述不規范，開具為每日四次使用。

3.5 聯合用藥不適宜

該類處方共有53張，發生率為5.5%?？咕幬锛踊罹苿┩瑫r使用，或吸附制劑加活菌制劑同時使用，后者效力降低。

點評中發現診斷腸胃炎，同時開具頭孢地尼分散片和雙歧三聯活菌散劑的現象，且未注明服用間隔時間。如果在實際臨床當中必須要聯合使用，就需要注明間隔服用藥物的時間在2 h以上，也就是先采取抗菌藥物對癥狀進行控制之后，然后再采取微生態制劑對菌群失調進行調節。吸附制劑（蒙脫石散劑）與雙歧三聯活菌散劑合用，也屬于上述聯合用藥不適宜情況，造成活菌制劑的藥效降低。

4 總結

從本次調查分析的結果可以看出，我院兒科處方的不合理用藥現象中，用法用量不適宜所占比例最高，為31.4%，其次為重復用藥不適宜，所占比例為27.4%，藥品適應癥不適宜或遴選藥物不適宜所占比例為18.5%，處方書寫不規范所占比例為17.2%。造成不合理用藥的原因主要有以下幾方面：首先，臨床醫師及藥師合理用藥知識掌握不夠，未能充分了解藥品說明書中的適應癥、用法用量、相互作用等信息，導致出現用法用量不適宜、重復用藥、藥品適應癥不適宜或遴選藥物不適宜等不合理用藥現象。其次，我院現階段以兒科西醫內科為主，臨床醫師中醫藥知識匱乏，造成中成藥使用不合理現象。另外，藥學人員藥學服務意識不強是出現不合格處方的重要原因，藥師自身專業水平有待提高、合理用藥宣教和培訓工作不到位、不合理處方干預力度不夠是造成處方不合格的主要因素。

兒童患者具有特殊的生理特點，確保兒童安全合理用藥非常重要。藥學人員在合理用藥工作中，起著舉足輕重的作用。藥師應加強自身專業知識學習積累，為臨床及患者提供合理用藥的培訓和宣教，日常工作中加強處方的審核、干預和點評，并為患者提供用藥交代和咨詢指導，充分發揮藥師在藥物治療中的重要作用，促進合理用藥工作的推進。

[1] 肖淼生，王鄧鄖，杜士明. 我院兒科門診處方調劑前干預分析[J].兒科藥學雜志，2015，21（3）：37-39.

[2] 李根，江永賢，梁華，等. 我院兒科門診抗菌藥物使用分析[J].兒科藥學雜志，2015，21（12）：39-42.

[3] 武彥舒. 2015年我院兒科門診中成藥應用情況分析[J]. 解放軍預防醫學雜志，2017，35（2）：183-185.

[4] 魏小麗，米良榮. 我院門診處方點評及用藥合理性分析[J]. 中國醫藥導刊，2015，17（9）：935-936.

[5] 國衛辦醫發[2015]43號. 抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）[S]. 2015.

[6] 許盈，韋桂園. 我院兒科急性上呼吸道感染處方用藥分析[J]. 兒科藥學雜志，2017，23（5）：42-44.

[7] 佟巖，金彥，唐淑含. 我院抗菌藥物處方及醫囑點評結果分析[J].兒科藥學雜志，2015，21（3）：40-43.

[8] 特殊人群普通感冒規范用藥專家組. 特殊人群普通感冒規范用藥的專家共識［J］. 國際呼吸雜志，2015，35（1）：1-5.