不同放療方法治療宮頸癌的臨床觀察

莫 婧 賀紅英 陳冬鑾 譚廣萍 馬艷群

宮頸癌(cervical cancer)是女性最常見的惡性腫瘤之一，是發生于宮頸管與子宮陰道部的惡性腫瘤，當前在我國的發病率有所增加[1-2]。現代研究表明宮頸癌的病因主要包括早育、多產、性生活紊亂、早婚、人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染等[3-4]。宮頸癌的治療手段包括手術、放療、化療、靶向治療等，其中放療在宮頸癌的治療中占有重要的地位[5]。不過傳統放療的精確性不太高，放療靶區不太明確，會危及正常器官，造成許多不良反應[6]。隨著醫學技術的發展，三維適形調強放療技術得到了廣泛應用，其是利用計算機控制斷層影像掃描的圖像數據勾畫出需要治療的腫瘤靶區及周邊重要器官，進行適形調強照射野的精確計劃設計與放療，可提高靶區劑量達到提高腫瘤控制率，也可有效減少周圍正常組織受照劑量[7-9]。本文具體探討了宮頸癌不同放療對靶區及危及器官的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015年1月至2016年6月選擇在我院診治的宮頸癌患者108例，納入標準：病理證實為宮頸鱗癌或腺癌、腺鱗癌；適合放療治療；影像學表現典型；初次接受放療；年齡20～80歲；納入前均未接受任何宮頸癌治療；患者知情同意本研究；研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：患有其它惡性腫瘤或有任何惡性腫瘤病史；患嚴重內科疾病及放療禁忌證者；宮頸癌復發患者；妊娠與哺乳期婦女。根據隨機信封抽簽原則分為觀察組與對照組，各54例。2組患者的年齡、體重指數、腫塊直徑、病理類型、FIGO分期、分化類型等對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對比/例

1.2 治療方法

對照組：給予常規放療，選擇腔內后裝放療，高劑量率腔內后裝治療范圍包括宮頸腫瘤原發灶(A點)和鄰近的宮旁組織(B點)，A點劑量30～35 Gy，5～7 Gy/次；外照射B點劑量達50～60 Gy，8～10 Gy/次。

觀察組：給予三維適形調強放療治療，選擇瓦里安4488加速器，選擇5野或7野照。患者仰臥位，靜注碘海醇使膀胱適當充盈，CT模擬定位，確定靶區及周圍正常組織范圍，在圖像上勾畫出重要器官的輪廓。臨床靶區在三維方向上外放1 cm，給4～6個照射野，合理計算確定劑量：總劑量為26～35 Gy，2 Gy/次，1次/天，5次/周。

2組都治療觀察3個月。

1.3 觀察指標

①療效標準：采用婦科檢查聯合MRI或CT檢查并進行評定，完全緩解(CR)：可測量的腫瘤完全消失，超過1個月；部分緩解(PR)：腫塊縮小50%以上，時間超過1個月，根據病變最大徑計算病灶大小；病變穩定(SD)：腫塊縮小不及50%或增大未超過25%；病變進展(PD)：1個或多個病變增大25%以上或出現新病變；CR+PR=有效。②不良反應：觀察與記錄2組在放療中出現的危及器官不良反應，主要包括皮膚損傷、胃腸道反應、放射性膀胱炎、血液系統異常。③隨訪至今，觀察與記錄2組患者的中位生存時間。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 療效對比

經過觀察，放療后觀察組與對照組的有效率分別為81.5%和63.0%，觀察組的放療有效率明顯高于對照組(χ2=6.331，P<0.05)。見表2。

表2 2組放療有效情況對比/例

2.2 不良反應對比

經過觀察，放療期間觀察組的皮膚損傷、胃腸道反應、放射性膀胱炎、血液系統異常等不良反應發生率明顯少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組放療期間危及器官不良反應對比(例，%)

2.3 生存情況對比

所有患者隨訪至今，觀察組與對照組的中位生存時間分別為(35.32±4.19)個月和(22.49±3.78)個月，觀察組明顯長于對照組(t=7.221,P<0.05)。

3 討論

宮頸癌是全球婦女腫瘤中僅次于乳腺癌的惡性腫瘤，隨著宮頸癌早期篩查與早期診斷技術的提高，宮頸癌的發生率明顯上升，而死亡率有所下降。HPV感染是宮頸癌發生的必要條件，但是其病因是多步驟、多因素共同作用的結果[10]。

根治手術是治療宮頸癌的主要方法，但是很多患者在確診時已不適宜手術治療，為此特別是80.0%以上的宮頸癌患者治療措施中包括放療[11]。放療可以明顯提高局部晚期宮頸癌患者的局控、總生存時間和無進展生存，但是傳統的放療治療由于在治療靶區的范圍內包入了大量的盆腔正常組織，導致放療的不良反應增加，也不利于提高治療效果[12]。

隨著醫學技術的發展，三維適形調強放療得到了廣泛應用，其是一種精確放射治療的技術，能給予不同區域和淋巴結足夠多的劑量，能更好地保護正常組織，比常規放療能更有效地減少小腸、直腸和膀胱等危及器官的受照體積，從而顯著減少正常組織的受照劑量，減少不良反應的發生[13]。本研究顯示放療期間觀察組的皮膚損傷、胃腸道反應、放射性膀胱炎、血液系統異常等不良反應情況明顯少于對照組(P<0.05)。特別是三維適形調強放療更好地使照射劑量集中在腫瘤靶區，減少正常組織損傷和放射不良反應的發生率[14]。

在常規放療中，宮頸癌由于所給劑量受到限制，放療有效率與生存時間一直不太高。三維適形調強放療可以達到更好的靶區分布，顯著降低危及器官的受照射體積，且不會明顯提高靶區適形度[15]。本研究放療后觀察組與對照組的有效率分別為81.5%和63.0%，觀察組的放療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。所有患者隨訪至今，觀察組與對照組的中位生存時間分別為(35.32±4.19)個月和(22.49±3.78)個月，觀察組明顯長于對照組(t=7.221,P<0.05)。說明三維適形調強放療能提高治療效果，延長患者的生存時間。不過本研究也存在一定的局限性，缺乏大樣本的研究與機制分析，將在下一步研究中進行深入分析與探討。

總之，相對于常規放療，三維適形調強放療在宮頸癌的應用能達到更好的靶區分布和降低危及器官的受照射體積，從而減少不良反應的發生，提高治療效果，延長患者的生存時間。

[1] 張麗華,胡爭光,陳 青,等.上海市虹口區婦女宮頸癌高危型HPV感染及宮頸病的調查研究〔J〕.中國婦幼保健,2015,30(9):1403-1405.

[2] 趙鳳菊,鄭安梅,趙 林.不同放療方法對人乳頭瘤病毒感染宮頸癌患者療效的觀察〔J〕.中國醫師進修雜志,2015,38(8):591-593.

[3] Hanna TP,Delaney GP,Barton MB.The population benefit of radiotherapy for gynaecological cancer:Local control and survival estimates〔J〕.Radiother Oncol,2016,120(3):370-377.

[4] Takahashi N,Kasamatsu Y,Kado N,et al.Five cases of cervical cancer where laparoscopic ovarian transposition was performed before pelvic radiotherapy〔J〕.J Minim Invasive Gynecol,2015,22(6S):203-208.

[5] 文景麗,郭英華,郝福榮，等.圖像引導調強放療同步化療治療局部晚期宮頸癌的初步臨床觀察〔J〕.中國醫藥導報,2015,12(4):67-70.

[6] 蔣 軍,李 莉,曾曉紅,等.宮頸癌術后適形調強放療、旋轉調強放療與三維適形放療的療效分析〔J〕.現代腫瘤醫學,2016,24(13):2142-2144.

[7] Lee B,Ahn SH,Kim H,et al.Secondary cancer-incidence risk estimates for external radiotherapy and high-dose-rate brachytherapy in cervical cancer:phantom study〔J〕.J Appl Clin Med Phys,2016,17(5):6087-6091.

[8] Johanns TM,Miller CA,Dorward IG,et al.Immunogenomics of hypermutated glioblastoma:a patient with germline POLE deficiency treated with checkpoint blockade immunotherapy〔J〕.Cancer Discov,2016,6(11):1230-1236.

[9] 何 清,張緯建.影響早期宮頸癌術后放療的預后因素及生存質量分析〔J〕.福建醫科大學學報,2016,50(2):107-111,115.

[10] Xing J,Luo Y,Wang X,et al.Anatomic distribution of supraclavicular lymph node in patients with esophageal cancer〔J〕.Onco Targets Ther,2016,22(9):5803-5808.

[11] Ben Charif A,Bouhnik AD,Courbiere B,et al.Patient discussion about sexual health with health care providers after cancer-a national survey〔J〕.J Sex Med,2016,13(11):1686-1694.

[12] 孫小梅,丁麗娟,董麗華,等.容積旋轉調強與固定野調強在晚期宮頸癌放療的劑量學比較及療效觀察〔J〕.中華放射醫學與防護雜志,2016,36(7):509-512.

[13] Onal C,Guler OC,Akkus Yildirim B.Prognostic utility of pretreatment hematologic parameters in patients receiving definitive chemoradiation therapy for cervical cancer〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2016,96(2S):51.

[14] Singh R,Chopra S,Engineer R,et al.Impact of cumulative radiation doses to vagina on late toxicity and sexual quality of life in patients treated with postoperative adjuvant radiation therapy for cervical cancer〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2016,96(2):50.

[15] Feng CH,Hasan Y,Kopec M,et al.Simultaneously integrated boost(SIB)spares OAR and reduces treatment time in locally advanced cervical cancer〔J〕.J Appl Clin Med Phys,2016,17(5):6123-6129.