宮腔鏡聯合陰道高頻彩超對子宮內膜癌的診斷價值

喬金鳳 劉江華 華文文

子宮內膜病變的種類有很多，如子宮內膜癌、單純子宮內膜增生、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、慢性非特異性子宮內膜炎等疾病，對子宮內膜病變的鑒別診斷存在一定程度的困難，導致患者得不到及時治療[1]。近年來，在診斷子宮內膜癌方面，多采用宮腔鏡、陰道高頻彩超等診斷方法，具有一定的診斷價值[2]。因此，本研究為了進一步分析宮腔鏡聯合陰道高頻彩超對子宮內膜癌的診斷價值，為收集120例疑似子宮內膜病變患者相關資料并進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年3月至2016年10月收治的120例疑似子宮內膜病變患者，將病理活檢診斷作為對照組，并將行宮腔鏡聯合陰道高頻彩超診斷作為觀察組，將行陰道高頻彩超檢查診斷作為陰道高頻彩超組。120例不規則子宮出血患者中，年齡26～62歲，平均年齡(45.60±19.77)歲，病程15天～5年，絕經前20例，絕經后100例。上述患者在年齡、病程等基線資料方面沒有明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

陰道高頻彩超檢查的具體方式如下：應用彩色多普勒超聲診斷儀設置陰道超聲探頭頻率為7.5 MHz，并將少量耦合劑涂在探頭的頂端，在將表面涂有耦合劑的避孕套套在其上，將探頭緩緩伸入陰道，緊貼著宮頸、穹窿處，連續縱向、橫向掃查子宮，測量子宮的長、寬、厚3個徑線、子宮內膜厚度等，并密切觀察患者子宮雙側附件以及盆腔內等情況，若發現可疑內膜病變，應詳細觀察病變的部位、大小等，并記錄，進行超聲診斷。宮腔鏡的具體方式如下：常規消毒陰道，固定宮頸，擴張宮頸管，在患者的宮頸內口，置入宮腔鏡(STORZ，德國生產的)，宮腔鏡外鞘直徑為5 mm，膨宮介質為5%葡萄糖溶液，維持膨宮壓力在100～120 mmHg之間，流量控制在每分鐘0.2 L，在宮腔鏡直視下，按子宮頸管、宮腔各壁、子宮底、雙側宮角的順序，將鏡體推進患者的子宮腔內，鏡檢后，對可疑子宮內膜病變處行常規診刮，將組織物常規送病理學檢查。

1.3 評價指標

對比各組患者的診斷結果，并分析出宮腔鏡聯合陰道高頻彩超對子宮內膜癌診斷的符合率、特異度、靈敏度、陰性預測率、陽性預測率。診斷結果[3-4]：①符合率：在病理確診子宮內膜癌總例數中，陰道高頻彩超組、觀察組診斷陽性例數在其中所占的比例；②特異性的判斷標準：在對照組所有陰性結果中，假陰性例數在其中所占的比例；③靈敏度的判斷標準：在真陽性例數中，假陰性例數和真陽性例數在其中所占的比例；④陰性預測率：在陰道高頻彩超組與觀察組所有陰性結果中，真陰性例數在其中所占的比例；⑤陽性預測率：在陰道高頻彩超組與觀察組所有陽性結果中，真陽性例數在其中所占的比例。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 3組診斷結果比較

對照組與陰道高頻彩超組對子宮內膜癌診斷結果相比，差異有統計學意義(χ2=4.3098，P=0.0379)；對照組與陰道高頻彩超組對單純子宮內膜增生、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、慢性非特異性子宮內膜炎以及正常子宮內膜的診斷結果相比，差異沒有統計學意義(χ2=1.4555、1.5528、0.0447、0.2402、0.4174，P=0.2276、0.2127、0.8327、0.6240、0.2183)。對照組與觀察組對子宮內膜癌診斷結果相比，差異沒有統計學意義(χ2=0.8425，P=0.3587)；對照組與觀察組對單純子宮內膜增生、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、慢性非特異性子宮內膜炎以及正常子宮內膜的診斷結果相比，差異沒有統計學意義(χ2=0.0481、0.2002、0.0417、0.2402、0.1154，P=0.8264、0.6546、0.8381、0.6240、0.7340)。見表1。

表1 3組診斷結果比較(例，%)

2.2 陰道高頻彩超組與觀察組子宮內膜癌診斷結果比較

觀察組的符合率、特異度、靈敏度、陰性預測率、陽性預測率均優于陰道高頻彩超組(P<0.05)。見表2。

表2 陰道高頻彩超組與觀察組子宮內膜癌診斷結果比較/%

3 討論

子宮內膜癌是婦科常見惡性腫瘤之一，患者的臨床表現主要為不規則子宮出血，其在臨床診斷上存在一定的難度，很容易出現誤診、漏診等情況，延誤患者的治療，再加上隨著病情的不斷加重，進而會進一步對患者的生命安全產生嚴重的影響[5]。因此，臨床上應選擇有效、準確的診斷方式來早期發現并及時治療，提高子宮內膜癌患者生存率[6]。目前，子宮內膜癌的診斷檢查有陰道高頻彩超、宮腔鏡等，均有一定的診斷價值，但也存在不同程度的缺點[7]。

我院特對應用陰道高頻彩超、宮腔鏡檢查的子宮內膜癌患者做了相關臨床研究，即對照組與陰道高頻彩超組的子宮內膜癌診斷結果相比，差異有統計學意義(P<0.05)。在陰道高頻彩超檢查中，陰道超聲探頭緊貼穹窿部，與患者腔內距離相對較近，能夠局部放大子宮內膜，具有更高的分辨率，進而準確測量子宮內膜厚度，及時發現內膜增厚等情況，此外該檢查對患者傷害小，可重復應用[8]。但陰道高頻彩超對中晚期子宮內膜癌診斷有一定的困難度，可能會導致診斷結果出現一定的假陰性、假陽性，進而導致其特異度、陰性預測率較低[9]。本研究另一結果表明，對照組與觀察組的子宮內膜癌診斷結果相比，差異沒有統計學意義(P>0.05)。觀察組的病理學診斷符合率、特異度、靈敏度、陰性預測率、陽性預測率均優于陰道高頻彩超組，差異具有統計學意義(P<0.05)。這就提示，與陰道高頻彩超檢查相比，陰道高頻彩超聯合宮腔鏡檢查能夠更加準確地反映子宮內膜癌患者的實際情況，診斷效果較為理想。宮腔鏡檢查能夠通過顯示屏直視子宮內膜全貌，全面觀察宮腔內子宮內膜及宮腔內病變情況，發現患者宮腔內膜色澤、厚度、宮腔形狀、血管以及與周圍內膜組織邊界等情況，同時其還可將圖像放大，有利于臨床醫師更好地觀察宮腔病灶細微結構，及時發現肉眼難以發現的子宮角等區域的病變，確定病灶的位置、大小、血供以及范圍等情況，對微小癌的檢查也有一定的診斷價值，大大提高了對子宮內膜癌診斷的準確性，具有較高的特異度、陰性預測率[10-11]。但宮腔鏡檢查不能夠觀察到患者子宮肌壁間的情況，因此對子宮內膜癌浸潤子宮肌層的深度無法做出準確的判斷。此外，單獨應用宮腔鏡這一影像學檢查，不借助其他輔助檢查，往往容易出現漏診等情況[12]。因此在陰道高頻彩超聯合宮腔鏡檢查中，陰道高頻彩超引導宮腔鏡的同時，宮腔鏡可以彌補陰道高頻彩超特異性低這一缺陷，兩者相互結合，可以進一步提高子宮內膜癌診斷結果的靈敏度、特異度[13]。

綜上所述，陰道高頻彩超聯合宮腔鏡檢查能夠準確顯示出子宮內膜癌病變情況，做出正確、及時的判斷，對臨床上治療方案的制訂有重要意義。

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