新生兒窒息新法復蘇技術的復蘇效果及對預后的影響

黃文娟

【摘要】 目的 分析新生兒窒息新法復蘇技術的復蘇效果及對預后的影響。方法 選取2015年4月～2016年4月出生并發窒息的42例新生兒作為對照組， 同時選取2016年5月～2017年5月出生且并發窒息的42例新生兒作為研究組。研究組患兒實施新法復蘇技術， 對照組患兒選擇舊式復蘇技術。比較兩組患兒并發癥發生率、病死率及復蘇后5、10 min Apgar評分。結果 研究組患兒并發癥發生率低于對照組患兒， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒病死率為11.9%（5/42）， 低于對照組的30.95%（13/42）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒復蘇后5、10 min Apgar評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 新法復蘇技術相較于舊式復蘇技術療效更佳， 不僅能降低患兒病死率和并發癥發生率， 還能改善其生存質量， 可在臨床推薦使用。

【關鍵詞】 新生兒窒息；新法復蘇技術；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.033

新生兒窒息（neonatal asphyxia）指由于產前、產時、產后各種病因， 致使胎兒發生宮內窘迫和分娩過程中出現呼吸障礙， 導致嬰兒出生后1 min內無法正常呼吸， 以低氧血癥、酸中毒及高碳酸血癥為病理改變的疾病， 是導致新生兒智力障礙、腦癱及死亡的重要原因[1]。當前醫院積極推廣復蘇技術， 以期增加患兒存活機會， 減少腦損傷， 醫者總結臨床經驗結合舊式復蘇技術， 推出新法復蘇技術， 以期提高復蘇效果， 改善預后[2， 3]。本文旨在分析新生兒窒息新法復蘇技術的復蘇效果及對預后的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月于本院出生并發窒息的42例新生兒作為對照組， 同時選取2016年5月～2017年5月在本院出生且并發窒息的42例新生兒作為研究組。研究組男24例， 女18例；胎齡38～41周， 平均胎齡（39.2±0.6）周；體質量1856～5843 g， 平均體質量（3654.6±729.5）g；順產27例， 剖宮產15例。對照組男25例， 女17例；胎齡37～41周， 平均胎齡（38.9±0.7）周；體質量1867～5828g， 平均體質量（3636.7±730.5）g；順產28例， 剖宮產14例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經醫學倫理會審核通過， 所有患兒家屬均同意參與研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患兒給予舊式復蘇技術。①由醫護人員清除患兒口鼻腔內黏液， 借助導管反復抽吸胃部和咽喉液體， 必要時可采取人工呼吸幫助患兒通氣。②拍打患兒足底， 擠壓胸部， 以便改善其呼吸功能。

1. 2. 2 研究組 研究組患兒實施新法復蘇技術。①打造專業醫療團隊， 選擇國際公認ABCDE復蘇方案， A（airway）吸凈患兒呼吸道黏液；B（breathing）建立呼吸， 增加通氣；C（circulation）維持正常循環， 確保心搏出量；D（drug）藥物治療；E（evaluation）動態評價， 以此模式為基礎循環開展復蘇工作， 直至患兒完全復蘇[4]；②醫護人員嚴格按照《新生兒窒息復蘇教程》執行， 由2～3人協作實施新法復蘇技術， 快速評估患兒呼吸、反應、肌張力情況， 做好保溫措施， 保持輕微仰伸體位， 用預熱毛巾為其擦干皮膚， 清理呼吸道（若有羊水胎糞污染者， 給予氣管插管行胎糞吸引術）， 保持呼吸道通暢處理， 必要時給予氣管插管， 正壓通氣， 實施復蘇后患兒仍無好轉， 可給予患兒低濃度吸氧， 搭配胸外按壓， 可根據患兒情況給予腎上腺素強心， 生理鹽水擴容[5， 6]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患兒并發癥（高血糖、低血糖、心肌損傷、低鈉血癥、低鈣血癥、缺氧缺血性腦病、顱內出血）發生率、病死率及復蘇后5、10 min Apgar評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒并發癥發生率及病死率比較 研究組患兒中高血糖2例、低血糖1例、低鈣血癥2例、低鈉血癥

1例， 并發癥發生率為14.29%（6/42）；對照組患兒中高血糖4例、低血糖3例、心肌損傷1例、低鈉血癥2例、低鈣血癥3例、缺氧缺血性腦病1例、顱內出血1例， 并發癥發生率為35.71%（15/42）， 研究組患兒并發癥發生率低于對照組患兒， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒病死率為11.9%（5/42）， 低于對照組的30.95%（13/42）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒復蘇后5、10 min Apgar評分比較 研究組患兒復蘇后5、10 min Apgar評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

新生兒窒息是新生兒出生后最常見的緊急情況， 急需醫者對其進行搶救， 以降低病死率， 預防遠期后遺癥， 該病病因多與母體疾病（高血壓、子癇、嚴重貧血）、子宮因素（痙攣、出血）、胎盤因素（胎盤早剝、前置胎盤）及臍帶因素（臍帶繞頸、打結、脫垂）有關， 作為新生兒多發且病死率極高的高危病癥， 嚴重影響患兒生存質量， 近年備受關注[7， 8]。

輕度窒息患兒常伴有全身皮膚青紫、呼吸淺表、心率80～120次/min， 存在喉反射；重度窒息患兒則常伴口唇暗紫、無呼吸、心率<80次/min， 心跳不規則且喉反射消失， 醫者應準確判斷患兒的窒息情況以便及時作出應對措施， 節省搶救時間， 提高復蘇效果。endprint

調查統計我國新生兒窒息發生率為5%～10%， 但死亡率高達30%， 每年約有30萬新生兒因窒息伴有殘疾， 影響其日后正常的生活， 增加家庭的負擔[9， 10]。本次研究表明， 研究組病死率及并發癥發生率均低于對照組， 患兒復蘇后5、

10 min Apgar評分優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 即為新生兒窒息患兒實施新法復蘇技術療效優于舊式復蘇。加大新法復蘇技術宣傳力度， 組織醫護人員進行培訓， 打造專業工作團隊， 由產科與兒科醫生為患兒判斷病情， 選擇適宜的復蘇措施， 于胎兒娩出后立即采取保溫措施， 嚴格按照復蘇步驟為患兒開展急救， 復蘇后加大監護力度， 觀察患兒血壓、體溫、心率及其神經系統癥狀， 提高復蘇效果。

綜上所述， 新法復蘇技術能提高新生兒窒息復蘇效果， 改善患兒生活質量， 可臨床推薦使用。

參考文獻

[1] 李清霞， 王琴， 方昕. 新生兒窒息新法復蘇技術的復蘇效果及對預后的影響. 實用心腦肺血管病雜志， 2015， 23（8）：105-107.

[2] 李小瑜， 陳雅杏， 陳少君. 細節管理在新生兒窒息新法復蘇推廣中的效果. 深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（12）：158-160.

[3] 李天頌， 黃碧梅， 何睿偉. 新生兒窒息復蘇技術臨床使用的問題與對策. 深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（22）：125-126.

[4] 趙曉霞. 新法復蘇用于胎糞污染致新生兒窒息43例效果觀察. 心理醫生， 2016， 22（13）：116-117.

[5] 王紅靜. 新法復蘇術治療新生兒窒息的效果分析. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016， 16（78）：187-188.

[6] 高淑強. 新生兒窒息新法復蘇技術推廣5年總結. 中國婦幼保健， 2009， 24（2）：198-199.

[7] 郭朝利， 于俊萍， 賈麗芳， 等. 新生兒新法復蘇技術操作培訓方式的研究. 中國實用護理雜志， 2013， 29（14）：41-42.

[8] 李言林， 李科， 賀平， 等. 應用新法復蘇技術前后新生兒窒息早期死亡分析及對策. 中國婦幼保健， 2012， 27（5）：654-656.

[9] 譚春迎， 王海鷗. 新生兒窒息新法復蘇效果評價. 中國婦幼保健， 2010， 25（15）：2085-2086.

[10] 侯林霞， 何艷君， 張麗清. 新生兒窒息新法復蘇術的臨床效果觀察. 中外醫療， 2013， 32（16）：59.

[收稿日期：2017-11-16]endprint