CT引導(dǎo)下胸交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效觀察

李輝

【摘要】 目的 觀察CT引導(dǎo)下胸交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效。方法 120例

帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各60例。對照組患者采用單純胸神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用胸神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)聯(lián)合CT引導(dǎo)下胸交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療。治療8個月后， 比較兩組患者仍存在帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛情況。結(jié)果 治療8個月后， 對照組中18例患者仍存在帶狀皰疹后神經(jīng)痛， 所占比例為30.0%， 實(shí)驗(yàn)組8例患者仍存在帶狀皰疹后神經(jīng)痛， 所占比例為13.3%。實(shí)驗(yàn)組患者仍存在帶狀皰疹后神經(jīng)痛所占比例低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.910， P<0.05）。結(jié)論 采用胸神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)聯(lián)合CT引導(dǎo)下胸交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛， 可以確保手術(shù)的安全， 同時有效減少患者的神經(jīng)疼痛感， 起到長期鎮(zhèn)痛效果， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 CT引導(dǎo)；胸交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)；帶狀皰疹后神經(jīng)痛；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.042

出現(xiàn)帶狀皰疹的患者病情不斷發(fā)展的過程中常會出現(xiàn)皰疹后神經(jīng)痛等并發(fā)癥， 其屬于帶狀皰疹持續(xù)疼痛或皰疹愈合后出現(xiàn)的一類神經(jīng)性疾病， 患者出現(xiàn)皰疹后神經(jīng)痛會加大其治療難度， 給患者帶來極大的疼痛感[1]， 因此， 臨床也在不斷對如何采取有效措施對帶狀皰疹后神經(jīng)痛進(jìn)行治療展開探討， 目的在于減少患者帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛。本研究通過將胸神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)聯(lián)合CT引導(dǎo)下胸交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)運(yùn)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中， 對其治療情況展開探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年6月～2016年6月收治120例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者作為研究對象， 患者均出現(xiàn)突發(fā)性的成帶狀排列的水泡或紅色斑皮疹， 并且伴隨著劇烈疼痛， 同時患者無顱內(nèi)相關(guān)性病變、穿刺部位炎癥等。根據(jù)治療方法不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各60例。對照組男女比例28∶32， 平均年齡（61.9±13.9）歲；實(shí)驗(yàn)組男女比例27∶33， 平均年齡（62.4±12.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者采取單純胸神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)治療， 具體操作步驟包括：患者入院后確保其沒有椎管內(nèi)穿刺的相關(guān)禁忌， 了解其皰疹皮損區(qū)域和疼痛范圍， 選擇合適的位置， 在DSA透視的引導(dǎo)中展開胸神經(jīng)根椎間孔穿刺， 確認(rèn)位置無誤后采取2 Hz的低壓電流進(jìn)行刺激， 采取

50～100 Hz的低壓電流進(jìn)行定位刺激， 誘發(fā)患者原有范圍的疼痛， 進(jìn)行脈沖射頻治療， 治療溫度控制在42℃， 時間為

4 min。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組先展開CT引導(dǎo)下胸交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)， 其具體操作步驟包括：患者保持俯臥狀態(tài)， 進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾， CT進(jìn)行引導(dǎo)， 選擇15 cm的射頻針進(jìn)行穿刺， 穿刺位置直至相應(yīng)節(jié)段胸椎旁， 對其展開造影劑的注入， 確認(rèn)沒有出現(xiàn)胸膜的損傷以及沒有進(jìn)入血管后， 采取不同電壓進(jìn)行無神經(jīng)受激的征象， 確認(rèn)準(zhǔn)確的針尖位置后， 選擇2 ml的1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 再選擇在75℃溫度下進(jìn)行合適參數(shù)的射頻熱凝治療。在進(jìn)行胸交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)后再在CT引導(dǎo)下重新定位， 在患者病變范圍內(nèi)選擇三個節(jié)段進(jìn)行椎間孔穿刺， 成功穿刺到位后進(jìn)行脈沖射頻， 其步驟與對照組一致。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療8個月后， 比較兩組患者仍存在帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛情況， 并進(jìn)行記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療8個月后， 對照組中18例患者仍存在帶狀皰疹后神經(jīng)痛， 所占比例為30.0%， 實(shí)驗(yàn)組8例患者仍存在帶狀皰疹后神經(jīng)痛， 所占比例為13.3%。實(shí)驗(yàn)組患者仍存在帶狀皰疹后神經(jīng)痛所占比例低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.910， P<0.05）。

3 討論

出現(xiàn)帶狀皰疹的患者其病情在長期發(fā)展的情況下會出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的并發(fā)癥， 加大患者治療的難度， 對于患者的日常功能及生活質(zhì)量造成極大影響。以往針對帶狀皰疹后神經(jīng)痛展開治療通常會選擇抗病毒等藥物， 但其無法達(dá)到良好的預(yù)期效果， 還會出現(xiàn)藥物副作用如惡心、嘔吐的情

況[2-4]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展， 對帶狀皰疹后神經(jīng)痛進(jìn)行治療逐漸引入胸神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)， 其中脈沖射頻對于神經(jīng)疼痛起到有效治療的效果， 其作用機(jī)制在于電流作用于神經(jīng)組織附近， 形成高電壓， 但點(diǎn)擊溫度在正常范圍內(nèi)， 并且脈沖射頻還可以對中樞鎮(zhèn)痛藥物或神經(jīng)髓鞘傳遞結(jié)構(gòu)起到改變的作用， 起到鎮(zhèn)痛、消炎的功效[5-7]。但由于醫(yī)學(xué)中對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制及病理改變沒有得到明確的研究結(jié)果， 有研究也總結(jié)出神經(jīng)性疼痛發(fā)生時交感神經(jīng)也會發(fā)生作用， 當(dāng)神經(jīng)周圍出現(xiàn)損傷后， 受到損傷的交感神經(jīng)節(jié)后纖維也會與傳入神經(jīng)末梢耦聯(lián)、交感神經(jīng)纖維等關(guān)聯(lián)， 在臨床中單一使用胸神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)展開治療無法達(dá)到最佳療效， 還需要針對交感神經(jīng)阻滯等采取熱凝方法展開治療[8-10]。

本研究將CT引導(dǎo)下的胸交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)聯(lián)合胸神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)運(yùn)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中展開探討， 發(fā)現(xiàn)其療效最佳， 在CT引導(dǎo)下展開操作主要是可以減少出血、氣胸等情況， 再加以交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)， 對于交感神經(jīng)與傳入神經(jīng)間異常耦聯(lián)起到阻斷作用， 達(dá)到長期鎮(zhèn)痛的

效果。endprint

綜上所述， 采用胸神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)聯(lián)合CT引導(dǎo)下胸交感神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛， 可以確保手術(shù)的安全， 同時有效減少患者的神經(jīng)疼痛感， 起到長期鎮(zhèn)痛效果， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-11-13]endprint