安全型留置針與Y型留置針在手術過程中應用效果比較

徐月

【摘要】 目的 探索安全型留置針與Y型留置針在手術過程中的應用效果。方法 210例擇期手術患者， 隨機分成對照組和觀察組， 每組105例。對照組手術時采用安全型留置針， 觀察組手術時采用Y型留置針， 比較兩組血液回流污染率、一次性穿次成功率、針刺傷發生率、留置管打折情況以及患者的舒適度和患者對價格的接受程度。結果 觀察組一次性穿次成功97例（92.38%）， 對照組一次性穿次成功95例（90.48%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應發生率為7.62%， 對照組不良反應發生率為17.14%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組感覺舒適患者82例（78.1%）， 價格接受患者80例（76.2%）；對照組感覺舒適患者102例（97.1%）， 價格接受患者100例（95.2%）；兩組感覺舒適度及價格接受程度比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在手術中選擇留置針可以根據安全留置管針與Y型留置針的性能及特點進行合理選擇， 即符合患者要求又能提高和保證安全性。

【關鍵詞】 安全型留置針；Y型留置針；穿刺；血液回流；不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.050

靜脈留置針作為頭皮針的換代產品被稱為套管針， 已經被廣泛應用于臨床[1]。主要優點是由生物性材料制成， 柔韌性好， 保留時間長， 不易穿破血管壁， 能夠保護患者的血管， 減輕多次穿刺帶來的痛苦[2]， 減少液體外滲。近年醫院常用的留置針主要是Y型留置針和安全型留置針兩種。本院對2014年8月～2015年12月收治的210例擇期手術患者分別采用安全型留置針和Y型留置針， 比較分析不同種類的留置管在手術過程中的的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年12月收治的210例擇期手術患者， 將其隨機分為對照組和觀察組， 每組105例。對照組中男27例， 女23例， 年齡23～68歲， 平均年

齡（40.3±9.2）歲。觀察組中男26例， 女24例， 年齡24～68歲，

平均年齡（40.5±9.1）歲。兩組患者性別、年齡、文化程度， 病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 兩組均根據患者的情況如年齡、血管分布、病情等選擇不同型號的留置針。觀察組采用Y型封閉式靜脈留置針（美國BD公司生產的BD Intima-Ⅱ）， 具體操作：皮膚清潔消毒后以15～40°角度進針， 見回血后降低穿刺角度， 進針推進2～5 mm， 固定針柄， 將針頭退入導管內， 借助針芯將導管與針芯一并送入人血管內， 確保留置管穿刺成功后， 抽出針芯至安全保護組件內， 以穿刺點為中心用無菌透明敷貼，

U型固定， 標注清楚日期及時間。對照組采用直型安全型留置針（德國貝朗公司生產的Introcan safely-w）， 具體操作：常規皮膚消毒后， 低角度穿刺進針2～5 mm， 將外套管繼續進入血管內， 按壓套管內留置導管的尖端， 阻斷血流， 從套管中抽出針， 針頭會被安全裝置自動啟動鎖定住， 妥善固定。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者一次性穿次成功情況， 記錄血液回流污染情況、針刺傷發生情況、留置管打折情況等不良反應發生情況， 比較患者舒適度及患者對價格接受情況。

1. 4 評價標準[3] 根據對每例患者進食、更衣、如廁等肢體活動時留置針對其影響及穿刺點和敷貼部位有無疼痛和瘙癢進行評價。舒適：肢體活動無影響或有一點影響， 但穿刺局部無疼痛， 無瘙癢；不舒適：肢體活動影響大或穿刺局部有疼痛感， 瘙癢。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床效果 觀察組一次性穿次成功97例（92.38%）， 對照組一次性穿次成功95例（90.48%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組血液回流污染發生2例， 針刺傷發生4例， 留置管打折發生2例， 不良反應發生率為7.62%；對照組發生血液回流污染8例， 針刺傷發生1例， 留置管打折發生9例， 不良反應發生率為7.14%；兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 患者舒適度及患者對價格接受程度 觀察組感覺舒適患者82例， 占78.1%， 價格接受患者80例， 占76.2%；對照組感覺舒適患者102例， 占97.1%， 價格接受患者100例， 占95.2%；兩組感覺舒適度及價格接受程度比較兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

留置針因可以減少患者痛苦、操作簡單、可以避免反復護理操作等優點被廣泛應用于臨床。但使用留置針也具有一定的臨床風險， 如滲血、微血栓等。安全靜脈留置針外套刺激性小， 柔韌， 不易脫出， 可彎曲， 便于患者的肢體活動， 降低患者對靜脈的損傷[3]， 也減輕普通針頭反復穿刺給患者帶來的痛苦， 增加患者的舒適度。

本文研究顯示， Y型封閉式靜脈留置針刺傷率大于直型安全型靜脈留置針。Y型封閉式靜脈留置針短細， 鋒利不易穿破血管壁。但無特殊保護裝置， 護士在操作工程中易被刺傷。直型安全型靜脈留置針尖端或針芯有金屬保險夾， 避免護士被刺傷的幾率。職業性的感染血源性傳染病的醫護人員中， 有80%～90%的因素是刺傷， 手術室護士被針刺傷感染而被傳染的疾病居第2位[4-7]。最常見的穿刺傷主要是艾滋病、丙型肝炎及乙型肝炎等20多種疾病。直型安全型靜脈留置針增加了護士的職業安全感。endprint

直型安全型靜脈留針可以直接連接輸液器， 手術中為麻醉用藥往往會在輸液器前段接三通接頭， 導致皮膚表面與留置針有一定的角度， 為防止留置針的脫落移位會用膠布進行固定， 在醫生進行麻醉師可能輕度的導致留置管移位， 易引起打折[8， 9]。Y型封閉式靜脈留置針的延長管可直接連接輸液器及三通接頭， 麻醉用藥時就不會影響到留置管的固定， 緩解打折的情況[10]。本研究顯示觀察組打折2例明顯低于對照組的4例， Y型封閉式靜脈留置針較直型安全型靜脈留針舒適度低。直型安全型靜脈留針具有獨特的設計， 后部磨切、針尖斜面的設計， 減小進針阻力， 降低穿刺時的疼痛感， 減小局部組織的損傷。較多敷料粘布也是引起皮膚局部出現紅腫， 瘙癢， 疼痛不適感的因素[5]。本研究結果顯示直型安全型靜脈留針舒適度明顯高于Y型封閉式靜脈留置針， 差異有統計學意義（P<0.05）。在留置針價格方面， 兩組患者均有質疑， 但對Y型封閉式靜脈留置針較直型安全型靜脈留針明顯高。

綜上所述， 在手術中選擇留置針可以根據安全留置管針與Y型留置針的性能、特點及利弊進行合理選擇， 安全留置管針在手術中應用更舒適， 無針刺傷， 但留置管易打折， 回流血受污染率高， Y型留置針在手術中應用回血污染率低， 留置管易打折率低， 但舒適度相對較差， 針刺傷率高。選擇符合患者要求又能提高和保證安全性。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-10]endprint