多功能直腸置管在腹腔間室綜合征治療中的應用

林美珍

[摘要]目的 研究多功能直腸置管在腹腔間室綜合征（ACS）患者治療中的應用效果。方法 以2014年1月～2017年1月在我院接受治療的25例ACS患者為研究對象，所有患者均接受多功能直腸置管腹腔減壓治療，統計分析其治療效果，對比患者治療前后腹內壓（IPA）差異。結果 治療前患者IPA水平為（25.4±2.2）mmHg、治療后IPA水平為（19.4±2.3）mmHg，治療后IPA較治療前下降幅度為（5.4±1.6）mmHg，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）。本研究中25例ACS患者最終死亡5例，死亡率為20.0%。其中2例腹部嚴重創傷患者死亡原因為術后并發多項嚴重并發癥，1例顱腦損傷患者死亡原因為手術搶救無效，1例化膿性梗阻性膽管炎患者死亡原因為手術搶救無效，1例子宮內膜癌患者死亡原因為惡病質合并ACS而死亡。結論 多功能直腸置管對ACS患者的治療有良好效果，能有效改善患者IPA持續升高狀態，值得臨床推廣。

[關鍵詞]多功能直腸置管；腹腔間室綜合征；腹內壓

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0033-03

Application of multifunctional rectal catheterization in the treatment of abdominal compartment syndrome

LIN Mei-zhen

Department of Outpatient，the 184th Hospital of PLA，Jiangxi Province，Yingtan 335000，China

[Abstract]Objective To study the application effect of multifunctional rectal catheterization in the treatment of patients with abdominal compartment syndrome（ACS）.Methods From January 2014 to January 2017，25 patients with ACS treated in our hospital were selected as research objects.All participants were performed with multifunctional rectal catheterization for abdominal decompression.The therapeutic effect was statistically analyzed and the difference of intra-abdominal pressure（IAP） before and after treatment was compared.Results The level of IAP before treatment was （25.4±2.2） mmHg，and（19.4±2.3） mmHg after therapy.The descending amplitude was （5.4±1.6） mmHg compared with prior treatment，which was displayed statistical significance（P<0.05）.Among all these participants，5 cases were in death，and the mortality rate was 20.0%.To be specific，2 patients with severe abdominal trauma were dead due to several serious complications.One patient with craniocerebral injury died because of invalid rescue during operation.The fourth case suffered from suppurative obstructive cholangitis was also due to invalid rescue during surgery.The last one diagnosed as endometrial cancer died due to cachexy state combined with abdominal compartment syndrome.Conclusion Application of multifunctional rectal catheterization can obtain a favorable effect in patients with ACS and effectively improve the continuous increase of IAP which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Multifunctional rectal catheterization；Abdominal compartment syndrome；Intra-abdominal pressure

腹腔間隔室綜合征簡稱為腹腔間室綜合征（ACS），是一種由于患者腹腔壓力（IAP）持續性升高且始終>20 mmHg而引發的疾病，患者由于IAP力升高常伴有腹腔灌注壓力，對患者腹腔周圍器官、組織的結構功能也會造成一定不利影響[1]。有關研究顯示[2-3]，ACS病情嚴重者將會引發患者心臟、肺臟、腹腔臟器、顱腦等多項臟器組織的功能障礙癥狀，對患者生命安全造成嚴重威脅。多功能直腸置管是當前臨床一項較為新穎的專利發明，本文將分析多功能直腸置管在ACS患者治療中的應用效果，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月～2017年1月在我院接受治療的25例ACS患者為研究對象，本組患者原發性疾病包括不完全腸梗阻6例、休克后大量液體復蘇5例、腹部創傷5例、顱腦創傷3例、化膿性梗阻性膽管炎3例、子宮內膜癌2例、重癥急性胰腺炎1例。本組患者男18例，女7例；年齡20～55歲，平均（33.9±7.6）歲。本研究中25例ACS患者均符合疾病診斷標準[4]，術前由護理人員告知患者及其家屬治療方法，征得患者同意后簽訂知情同意書。

1.2治療方法

本組患者均接受多功能直腸置管規范性治療。指導患者持仰臥位且測定患者膀胱內壓，后協助患者持側臥位并置入多功能直腸置管，用石蠟油200 ml對患者進行灌腸并保留30 min。而后拔出多功能直腸置管，待患者休息6 h后再指導患者調整至側臥位，置入多功能直腸置管，使用300 ml溫熱皂水對患者進行灌腸，保留30 min后將多功能直腸置管拔除。待患者休息2 h后再次測定患者膀胱內壓。

1.3觀察指標

用患者治療前后膀胱內壓指標來監測患者IAP的變化情況。膀胱內壓測定方法：指導患者仰臥位，確定患者腹肌呈放松狀態后以患者腋中線髂骨骼為零點，對患者膀胱內注入溫熱無菌鹽水，保證注入鹽水量≤25 ml，待生理鹽水關注30～60 s后測定患者膀胱內壓數值[5]。IAP的測定要求醫護人員必須確定患者膀胱逼尿肌已經松弛后，才能測得準確數值。

1.4統計學方法

研究數據輸入統計學軟件SPSS 18.0表格中，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者治療前后IAP變化的比較

患者治療前IAP水平為（25.4±2.2）mmHg、治療后IAP水平為（19.4±2.3）mmHg，治療后IAP較治療前下降（5.4±1.6）mmHg。患者治療前后IAP比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2患者最終的治療結局

25例ACS患者最終死亡5例，死亡率為20.0%。其中2例腹部嚴重創傷患者死亡原因為術后并發多項嚴重并發癥，1例顱腦損傷患者死亡原因為手術搶救無效，1例化膿性梗阻性膽管炎患者死亡原因為手術搶救無效，1例子宮內膜癌患者死亡原因為惡病質狀態合并ACS而死亡（表1）。

3討論

ACS多見于急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性腸梗阻等急性重癥腹腔內感染伴感染性休克患者群體，同時重癥腹部外傷、腹主動脈瘤破裂以及腹膜后血腫、腹腔內急性出血等癥狀也是引發ACS的重要因素[6-7]。而ACS患者由于自身IAP持續性、穩定升高，導致其腹膜等腹腔內臟等多項器官生理結構及功能損害，最終引發患者全身性或局部性功能衰竭、循環衰竭癥狀，影響患者生命安全[8-9]。當前ACS患者的臨床癥狀主要以腹腔內持續性高壓、嚴重腹脹合并尿量降低、呼吸窘迫等為主，具有極高的病死率[10]。患者必須及時接受治療，降低患者IAP，緩解患者各項臨床癥狀，改善患者體內由于IAP升高而引發的器官功能衰竭癥狀，才能確保患者后續治療及生命安全。而ACS患者的治療極為復雜，醫護人員在降低患者IAP的情況下，還需要注意針對患者的原發性疾病進行積極治療，確保患者原發疾病癥狀及IAP升高癥狀均得到有效控制[11-12]。否則單純的IAP降低治療無法有效改善患者基礎疾病癥狀，患者生命安全仍然受到嚴重威脅[13]。本研究中5例ACS患者死亡原因也正是在此，患者在接受多功能直腸置管治療后其IAP水平已經明顯降低，但基礎病因未解除的情況下，其生命安全仍然得不到有效保證。

而多功能直腸置管作為一種ACS患者的保守性治療手段，其在ACS患者的治療能有效改善患者IAP持續升高狀態[14]。有關研究顯示[15-16]，置管治療對改善ACS患者體內血流動力學指標及內臟血液供應亦有良好效果。從本質上來講ACS患者的病發原因是由于其體內有限的腹腔體積以及腹壁組織順應性，在患者腹腔內容物體積不斷擴大的情況下導致腹腔內灌注壓不斷升高，最終影響到患者機體的整體血液供應，導致患者體內多項臟器的血液供應受到影響，最終引發患者體內多項臟器功能及循環障礙癥狀。本研究中ACS患者的病發原因亦如上文所述，患者IAP升高導致腸腔內容物增加，同時受到胃腸道擴張等因素的影響，最終引發ACS。多功能直腸置管是一種由插管、進液管及出液管共同組成的醫療器械，其在人體中的應用能有效達到排便通氣、緩解腹脹、長腔給藥等治療效果。本研究將其應用在ACS患者的治療中，通過石蠟油灌注以及溫皂水關注的方法，幫助患者更為有效的排出腹腔內容物，從而有效達到緩解患者體內腸壁水腫、降低患者IAP壓力的效果。多項臨床研究顯示[17-18]，早期規范的腸腔減壓治療，對緩解ACS患者的IAP升高現象有重要幫助。這一點與本研究結果中患者治療后IAP壓力明顯低于治療前是相一致的。在ACS患者的治療過程中還需要注意的是，多功能直腸置管治療方法本身也具有一定的局限性，其適宜用在ACS患者的早期治療過程中，也同樣適用于存在潛在危險因素腹腔內高壓狀態患者的早期治療過程中，但其針對IAP≥35 mmHg的ACS患者的治療效果并不良好。針對這種現象，醫護人員應果斷對患者實施開腹減壓手術，確保患者IAP快速降低，避免患者由于IAP持續升高而引發更為惡劣的臨床癥狀。

綜上所述，多功能直腸置管對ACS患者的治療應用有良好效果，能有效改善患者IAP持續升高狀態，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-26 本文編輯：崔建中）endprint