高通量血液透析對老年維持性血液透析患者營養狀況的影響研究

繆蕙+劉芳+劉璽++沈明靜

[摘要]目的 探討高通量血液透析（HFHD）對老年維持性血液透析（MHD）患者營養狀況的影響。方法 選擇2016年1月～2017年4月我院血透室收治的58例老年MHD患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組患者予常規低通量血液透析（CHD）治療，觀察組患者予HFHD治療，比較兩組患者治療前后血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、清蛋白（ALB）及血清前清蛋白（PAB）水平，并比較改良定量主觀整體評估法（MQSGA）評分。結果 治療后，對照組患者血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA評分與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者血清hs-CRP及MQSGA評分明顯降低，血ALB、PAB明顯上升，與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論HFHD可有效抑制老年MHD患者的微炎癥反應，改善患者的營養狀況。

[關鍵詞]高通量血液透析；維持性血液透析；微炎癥狀態；營養不良

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0042-03

Effect of high flux hemodialysis on nutritional status of elderly maintenance hemodialysis patients

MIAO Hui LIU Fang LIU Xi SHEN Ming-jing

Department of Nephrology，Longgang Central Hospital of Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518116，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of high flux hemodialysis （HFHD） on nutritional status of elderly patients with maintenance hemodialysis（MHD）.Methods 58 cases of elderly patients with MHD in the hemodialysis room in our hospital as the research object，randomly divided into two groups according to random number table method，29 cases in each group.The control group was treated with conventional low flux hemodialysis （CHD） treatment，the observation group received HFHD treatment，serum hs-CRP，ALB and PAB levels and MQSGA score of two groups were compared before and after treatment.Results After treatment，the serum hs-CRP，ALB，PAB and MQSGA score in control group compared with before treatment was of no statistically significant difference （P>0.05）.The serum hs-CRP and MQSGA score decreased significantly in the observation group，serum ALB and PAB increased significantly and compared with the control group，the differences were of statistically significant（P<0.05）.Conclusion HFHD can effectively inhibit the micro inflammatory reaction and improve the nutritional status in elderly patients with maintenance hemodialysis.

[Key words]High flux hemodialysis；Maintenance hemodialysis；Micro inflammatory state；Malnutrition

近年來，我國接受維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）治療的終末期腎臟病患者越來越多，雖然透析設備和技術有了較大的發展與進步，但是MHD患者的長期生存率及生活質量仍不理想[1]。營養不良是MHD患者尤其是老年患者最常見的慢性并發癥之一，與患者的長期存活率密切相關，是預測MHD患者死亡的最強指標之一[2]。高通量血液透析（high fluxhemodialysis，HFHD）與常規低通量血液透析（CHD）比較具有更好的生物相容性及更高的中大分子毒素清除率[3]，目前已經在臨床上獲得廣泛的應用，但其對MHD患者營養狀態的影響尚存在不同看法。因此，本研究探討了HFHD對MHD患者營養狀態的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年4月我院血透室收治的58例老年MHD患者為研究對象，其中男34例，女24例；年齡60～86歲。納入標準：①年齡≥60歲；②穩定透析6個月以上；③同意納入本研究，簽署知情同意書。排除標準：①急性腎衰竭行透析治療者；②合并心力衰竭、急性心肌梗死、惡性腫瘤者；③近3個月內合并嚴重感染及接受靜脈輸入清蛋白及其他營養支持治療者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各29例。兩組患者年齡、性別、透析齡及原發病等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。endprint

1.2研究方法

兩組患者均根據患者病情給予糾正貧血、糾正鈣磷代謝紊亂、控制血壓、控制血糖等常規治療。對照組患者使用CHD治療，觀察組患者采用HFHD治療。透析通路為動靜脈內瘺或長期透析導管，均采用德國貝朗Dialog血液透析機，透析液流量500 ml/min，血流量280 ml/min，透析時間4 h/次，3次/周，超濾量以達到干體重為目標。觀察組患者使用高通量聚砜膜血液透析器（REXEED-15AC），對照組使用低通量聚砜膜血液透析器（REXEED-15LC）。觀察時間為3個月。

1.3觀察指標

兩組患者均于治療前后抽取空腹靜脈血，抽血均在上機透析前進行。血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）采用免疫比濁法測定，采用全自動生化分析儀測定清蛋白（ALB）、前清蛋白（PAB）水平；同時對兩組患者行改良定量主觀整體評估表（MQSGA）評分[4]，該量表總分為35分，其中正常營養狀態為評分≤10分，輕中度營養不良評分為11～20分，重度營養不良評分為21～35分。

1.4統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療前，兩組患者血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，對照組患者血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA評分與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者血清hs-CRP及MQSGA評分明顯降低，血ALB、PAB明顯上升，與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

營養不良是MHD患者最重要的慢性并發癥之一，其被定義為患者因蛋白質或能量攝入不足、吸收障礙、丟失過多所引起的特異性營養缺乏[5]。調查顯示，營養不良在MHD患者中的發生率高達23%～76%，其中有6%～8%的患者表現為嚴重營養不良，是導致患者生活質量低下及死亡的重要危險因素[6-7]。MHD患者營養不良主要原因包括食欲缺乏導致攝入不足、透析不充分引起的尿毒癥毒素的潴留以及代謝性酸中毒、透析中丟失、微炎癥狀態等[8]，其中MHD患者廣泛存在的微炎癥狀態是引起營養不良的重要原因。微炎癥狀態表現為一種持續存在的、隱匿性炎癥反應，無典型臨床感染癥狀，以血清hs-CRP等多種炎癥因子升高是其主要特點。國外有研究指出MHD患者中有30%～50%患者存在微炎癥狀態[9]，其引起營養不良的機制包括抑制胃酸分泌、腸蠕動等生理過程，以及加速蛋白質的分解過程等。因此，目前抑制微炎癥狀態、改善患者營養狀態是MHD患者治療及管理中的重要內容。

HFHD在傳統低通量透析的基礎上進行了改進，使用高通量透析器進行透析治療。其優點在于所用透析膜具有生物相容性好、篩孔大、超濾系數大，在保證彌散作用以充分清除小分子毒素的基礎上，還可通過“對流”和“吸附”原理對中、大分子溶質進行有效的清除[10-11]。近年來，對HFHD的研究多集中MHD患者臨床預后的改善方面[12]。HFHD對營養狀態的影響存在爭議，有研究認為其對改善營養不良有利，但是也有部分學者認為使用HFHD在清除中大分子溶質的同時增加了蛋白、氨基酸等營養物質的丟失[13]。本研究對不同透析方式對老年MHD微炎癥及營養指標進行了對比，其中ALB、PAB等生化指標是反映營養狀態的常用指標，MQSGA是臨床上評價MHD患者營養狀態評估中營養最廣泛的工具，與MHD患者客觀營養指標的具有較好的相關性。本研究結果提示，對照組患者治療后血清hs-CRP、ALB、PAB及MQSGA評分與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者血清hs-CRP及MQSGA評分明顯降低，血ALB、PAB明顯上升，且與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明HFHD可有效抑制老年MHD患者的微炎癥狀態，改善患者的營養狀態。分析其原因可能與以下機制有關：隨著中大分子物質的清除，HFHD患者的透析充分性更好；HFHD可更加有效的清除血清炎癥因子，改善患者的微炎癥狀態，而微炎癥可導致營養不良；MHD患者血漿瘦素水平升高明顯，而高瘦素血癥是導致MHD患者營養不良的主要因素，HFHD清除瘦素的效果明顯[14-15]。

綜上所述，HFHD可有有效抑制老年MHD患者的微炎癥反應，改善營養狀況，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-11-13 本文編輯：崔建中）endprint