心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的護(hù)理干預(yù)效果觀察

王婉茹 張惠萍 張翼

心臟介入術(shù)廣泛應(yīng)用于心律失常、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等疾病的治療中，另外，由于治療引發(fā)的低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥偶有發(fā)生[1-2]。在患者介入治療后，出現(xiàn)的迷走神經(jīng)反射是由于化學(xué)性、機(jī)械性刺激與肌肉小血管擴(kuò)張導(dǎo)致的，危險(xiǎn)性較高，將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3]。因此，本次研究對(duì)心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，分析其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取至我院就診的給予心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的患者80例（2015年1月—2016年12月），所有患者疾病均獲得確診，對(duì)本次研究知情同意。

依照入院的時(shí)間進(jìn)行分組，每組均40例。常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)22例與18例，年齡為42～75歲，平均（58.23±2.20）歲；12例穩(wěn)定型心絞痛，10例不穩(wěn)定型心絞痛，8例急性心梗，10例陳舊性心梗；15例經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)，13例冠脈腔內(nèi)支架植入術(shù)，12例單純冠脈造影；發(fā)病時(shí)間0.5～24年，平均（8.25±1.22）年；實(shí)驗(yàn)組：男性與女性分別占據(jù)23例與17例，年齡為44～76歲，平均（57.89±2.15）歲；11例穩(wěn)定型心絞痛，12例不穩(wěn)定型心絞痛，9例急性心梗，8例陳舊性心梗；16例經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)，12例冠脈腔內(nèi)支架植入術(shù)，12例單純冠脈造影；發(fā)病時(shí)間0.5～23年，平均（8.87±1.42）年。對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者采取一般護(hù)理措施，包括給予簡(jiǎn)單的心理輔導(dǎo)、健康教育，告知其相關(guān)的處理措施等。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容為：

A：環(huán)境護(hù)理：幫助患者營(yíng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，室內(nèi)空氣保持清新，控制溫度在18～22℃，濕度在50%～60%，減少病房探視人數(shù)，關(guān)閉病房?jī)?nèi)治療設(shè)備的報(bào)警聲音，盡量集中完成各種操作，將對(duì)患者造成的干擾減少。

B：心理輔導(dǎo)：由于患者手術(shù)完成后心理負(fù)擔(dān)仍較重，容易引發(fā)焦慮、緊張等情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患溝通。對(duì)患者出現(xiàn)不良情緒的原因進(jìn)行尋找，并進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，告知患者監(jiān)護(hù)儀的使用步驟、意義、注意事項(xiàng)等，提高患者的信任感與安全感，緩解不良情緒，使得患者獲得生理上與心理上的雙重舒適感，將儀器停止使用時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行耐心的解釋，告知其拔管的過(guò)程、注意事項(xiàng)、患者配合事項(xiàng)等。

C：飲食指導(dǎo)：手術(shù)完成后患者應(yīng)及時(shí)攝取流質(zhì)飲食，以防出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡情況，導(dǎo)致低血糖等情況的發(fā)生。若患者無(wú)食欲或者胃腸反應(yīng)較大，可補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)液，多飲水，便于及時(shí)排出體內(nèi)的造影劑，將造影劑的不良反應(yīng)減輕。等到拔出鞘管后，可逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)清淡飲食，禁止攝取豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣的飲食，少食多餐，以防胃腸道突然擴(kuò)張。

D：運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，便于將心功能有效改善。所以說(shuō)，等到過(guò)了絕對(duì)制動(dòng)期后可給予適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。幫助患者床上洗漱、進(jìn)食，在走廊進(jìn)行慢走等。依據(jù)患者耐受情況，可將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增加，主要采取有氧、輕體力活動(dòng)，以免患者過(guò)度勞累，若其出現(xiàn)氣促、心慌等現(xiàn)象，應(yīng)即刻停止運(yùn)動(dòng)，以防心臟回心血量增加，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)便于幫助患者提高機(jī)體免疫力，生活逐漸自理，將生活質(zhì)量提高。

E：拔管指導(dǎo)：拔管前應(yīng)幫助患者將靜脈通道建立，將搶救的物品準(zhǔn)備齊全，告知患者拔管的方法、注意事項(xiàng)、意義、拔管后可能引發(fā)的不適感等，將其心理顧慮盡量消除。若患者對(duì)于疼痛的耐受度較低，可給予適量的利多卡因局部麻醉，將疼痛閾值盡量降低。拔管前，可先對(duì)鞘管進(jìn)行按壓，若患者降低了血壓、心率，應(yīng)即刻采取升壓藥物，拔管后，應(yīng)連續(xù)對(duì)穿刺部位按壓20 min，以免出現(xiàn)局部出血現(xiàn)象，若按壓力度較大，將會(huì)引發(fā)患側(cè)肢體靜脈回流現(xiàn)象，且在拔管完成后，對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察，分析是否存在足背動(dòng)脈搏動(dòng)、出血等情況，對(duì)皮膚溫度進(jìn)行觀察，了解患者是否存在不適感，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知主治醫(yī)生對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分，采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、心理健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能和總體健康狀況等方面，0～100分為評(píng)分范圍，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組患者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量（生理功能、心理健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能和總體健康狀況等方面）評(píng)分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1所示。

3 討論

心臟病屬于一類臨床綜合征，將會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響，容易引發(fā)情緒異常、生理功能障礙、角色缺失等現(xiàn)象，使得患者的生活質(zhì)量降低，影響預(yù)后。

隨著近些年來(lái)心血管介入治療方案的發(fā)展進(jìn)步，臨床上對(duì)于迷走神經(jīng)反射簽字啊的危險(xiǎn)情況提高了重視，常規(guī)的護(hù)理僅采用心理輔導(dǎo)、健康教育等無(wú)法做到因人而異，在一些細(xì)節(jié)上容易出現(xiàn)疏漏[5-6]。為此，實(shí)際面對(duì)該類患者時(shí)，應(yīng)采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者將生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。可采用健康宣教的形式，將患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度提高，可有效預(yù)防并發(fā)癥，將患者的身心痛苦減輕；同患者講解藥物的治療方法、作用、意義、不良反應(yīng)等，將患者治療依從性提高；另外，還可從飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、拔管指導(dǎo)等方面進(jìn)行綜合干預(yù)，幫助患者改善不良情緒，術(shù)后早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，促進(jìn)身體的早日康復(fù)[7-8]。結(jié)果顯示，對(duì)常規(guī)組采取一般護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分（生理功能、心理健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能和總體健康狀況等方面）明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。進(jìn)一步說(shuō)明了實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值。

綜上情況可知，對(duì)心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善生活質(zhì)量。

表1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=40，分）

[1] 趙艷紅，劉鵬宇. 護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（23）：256-257.

[2] 邵松艷. 不同年齡段心臟介入術(shù)后生存質(zhì)量影響因素分析及其護(hù)理干預(yù)措施[J]. 醫(yī)藥前沿，2017，7（15）：309-310.

[3] 張薇. 心臟介入治療并發(fā)迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2015，28（6）：1370-1372.

[4] 楊海珍. 探討心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的循證分析及護(hù)理[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（7）：197-198.

[5] 梁友玲. 不同年齡段心臟介入手術(shù)患者生存質(zhì)量的影響因素分析[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（23）：3552-3554.

[6] 殷梅芳，劉惠珍. 心臟介入術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的觀察和護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：21-22，29.

[7] 陳莉. 綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)心臟介入術(shù)患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：182-183.

[8] 陳玲玲. 心臟介入術(shù)并發(fā)心血管系迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2017，15（6）：709-711.