防治慢阻肺請戒煙

趙海金

慢阻肺全稱慢性阻塞性肺疾病，已成為全球第四大致死疾病，我國慢阻肺總患者數超過4 000萬人，其中主要是40歲以上的吸煙男性，平均每分鐘就有2.5人死于慢阻肺。近期鐘南山院士組織的全國流行病學調查顯示，我國40歲以上人群中慢阻肺患病率高達14%。

吸煙人群是慢阻肺管理的重點

吸煙是慢阻肺最為重要的危險因素之一。有研究表明，慢阻肺患者中80%～90%有吸煙史，且每天抽一包、煙齡超過10年者占多數。

香煙煙霧中含有很多有害物質，如焦油、一氧化碳、尼古丁等。一方面，吸入的有害物質使氣道上皮的纖毛遭到破壞，功能受損，降低局部的抵抗力；另一方面，香煙煙霧能促進氣道炎癥、黏液高分泌及引起氣管的痙攣，導致氣道阻力的增加；此外，香煙煙霧還可誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，導致蛋白酶-抗蛋白酶系統失衡，損害肺組織彈力纖維，進一步導致肺氣腫的形成。

研究發現，肺通氣功能正常的抽煙者在25年后，慢阻肺的累積發病率高達35.5%。近期還有研究報道，肺通氣功能正常的抽煙者彌散功能（可理解為氣體進入肺泡后的利用能力）如果下降，3年后患慢阻肺的風險超過20%。這充分顯示吸煙是慢阻肺發生、發展的最重要因素之一。

戒煙是慢阻肺防治的重中之重

國內外大量研究表明，戒煙可以改善慢阻肺患者肺功能的下降，降低慢阻肺發病的風險，減少急性加重，提高生活質量。然而，臨床上有相當比例的慢阻肺患者，哪怕是疾病已經是重度的患者，仍然堅持吸煙。

因此，吸煙的慢阻肺患者應在專科醫生指導下，對疾病嚴重程度進行綜合評估和判斷，深刻認識到吸煙的壞處及戒煙的好處，患者家屬也要積極配合。對香煙依賴的患者，戒煙困難時應主動到戒煙門診就診，現在有一些藥物如伐尼克蘭，臨床證實可幫助戒煙，且較少發生依賴。

慢阻肺患者抽煙的家屬也需要戒煙，以減少對其的誘惑，做到家中無煙。同時盡量避免去有吸煙的場所，避免吸入二手煙。

預防急性加重將戒煙進行到底

慢阻肺急性加重是患者最為擔心的事情，也是慢阻肺管理的核心。很多慢阻肺患者一旦出院，癥狀稍緩解就不再好好用藥。研究表明，前一年慢阻肺急性加重可以預測下一年再次出現急性加重。因此，有過住院史的慢阻肺患者更需要重視平時的用藥和管理。

首先，必須認識到慢阻肺是一個可防可治的慢性疾病，急性期的及時治療很重要，穩定期的管理同樣重要。

其次，慢阻肺患者出院后需要按照醫囑規律吸入或口服藥物，藥物治療的目的是減輕癥狀，減少急性發作的頻率和嚴重程度，并改善健康狀態和運動耐量。患者切記不可自行停藥，如若減藥或停藥，應在專科醫生指導下進行。

第三，慢阻肺患者要盡量戒煙，做到家中無煙；同時留意室內和室外環境污染。此外，鼓勵患者進行適量的體育運動及康復治療，運動訓練可改善運動耐量，減輕呼吸困難癥狀及疲勞感。對于嚴重的具有靜息狀態下低氧血癥的患者，可考慮長期氧療；部分重癥患者，聯合使用無創呼吸機通氣可改善生存率及降低住院風險。

最后，患者需要學會評估自己的癥狀，如咳嗽、咯痰及氣促等。如果出現上述癥狀加重，需要及時咨詢醫生，避免等到疾病嚴重再到醫院就診。

慢阻肺是個慢性疾病，預防急性加重是慢阻肺的基本目標，患者的依從性與疾病的預后息息相關。慢阻肺患者出院后需要重點監管，穩定期規范化管理需要醫生的參與，更需要患者配合。endprint