救治腦卒中：正確識別與快速搶救是關鍵

羅紅

“腦卒中”就是人們人常生活中常常說的“中風”。“卒”為突然之意，“中”為打擊之意。卒中作為一個形象的比喻，表明了其突發性和危害性。數據顯示，我國每年死于腦卒中的患者有130萬，平均每12秒就有一人發生腦卒中，每21秒就有一人死于腦卒中，每年新發病例270萬，且呈逐年上升的趨勢和年輕化趨勢。腦卒中已成為危害我國居民健康的重公共衛生問題。

人們都知道時間是卒中救治的首要關鍵！但筆者的一位神經科師兄常常說：“你們這些搞急救的，首先要初步判斷腦卒中的可能，并把患者送往正確的醫院。”可見，不僅“及時送到醫院”至關重要，“送對醫院”也是正確救治的關鍵點之一。

有一天白班，筆者急救的第一個患者恰是腦卒中。雖還沒有做腦CT確診，但憑筆者多年的臨床急診經驗判斷，也有九成把握。該男性患者47歲，左側肢體無力2小時，偏癱，神志不清，雙側瞳孔不等大，疑似出血性腦卒中。現場緊急處置后，急送到筆者提到的那位神經科師兄那里。急診CT顯示，患者右腦出血約50毫升，立即行全麻下立體定向錐顱穿刺術，定向血腫內軟管抽吸、液化引流出含陳舊血凝塊液體40余毫升。經過救治，術后患者的神志很快轉為清醒，右腦病灶區的液化引流持續了3天，直到引流液為不含血凝塊類物質的液體為止。12天后，該患者就步行出院了。

還有一次筆者上夜班，遇到一位50歲男性中風急救。患者突發右側肢體癱瘓及昏迷半小時，筆者小組趕赴現場做了緊急救治處理后，將患者送到一家腦卒中救治中心，急診CT示大腦中動脈急性腦梗死，立即進行介入手術，采用最尖端的Penumbra系統進行動脈內取栓術。該手術與傳統手術相比較，用時短（30～70分鐘），風險低，對梗塞血管開通率可高達95%以上，大大提高了患者的腦神經功能恢復速度和程度。從整個救治鏈情況來看，由于搶救及時，患者恢復狀況良好。

上述兩例患者，由于救治及時，不僅保住了性命，生活也能自理。但據筆者了解，大部分病人往往由于不能正確了解識別與快速掄救，而失去救治的最佳時期。

對控制以高血壓為首的危險因素認識不足

引起腦卒中的危險因素非常復雜，下述7種人最易發生腦卒中：即高血壓患者、糖尿病患者、血脂異常和動脈硬化患者、心房纖顫和心臟病、超重或肥胖、吸煙和飲酒過度者。但導致腦卒中最重要的、可改變的危險因素是高血壓。國內外許多抗高血壓隨機臨床試驗證實，降低高血壓患者的血壓水平，可以顯著降低腦卒中的發病危險；早期、持續、有效地控制高血壓是預防腦卒中的關鍵。患者應在醫生指導下，采用已經證明可以減少腦卒中危險的抗高血壓藥物，積極治療高血壓。按照我國的相關指南，治療高血壓的目標是將血壓降至<140/90毫米汞柱。

除了降低高血壓患者的血壓水平外，還應積極控制腦卒中的其他危險因素，如控制糖尿病患者的血糖水平，調節血脂異常患者的血脂水平，控制肥胖者的體重；對高危者服用抗血小板藥物，例如阿司匹林等藥物，以預防血栓形成；等。另外，患者還應保持健康的生活方式，改變不良生活習慣，如戒煙、限酒、減少鹽的攝入量，適當增加水果、蔬菜、蛋白質等攝入，適當進行體力活動，超重者減輕體重，保持樂觀心情，調節緊張壓力，等。具有腦卒中危險因素的患者，平時不按時服藥，不測量血壓，不注意飲食調節，不注意穩定情緒，是非常錯誤的。

對腦卒中早期表現認識不清

許多因為沒有及時就醫而錯過最佳治療時機的腦卒中患者，他們在接受健康教育后對自己卒中知識貧乏后悔不迭：沒有重視，如一過性頭暈、一過性肢體麻木無力、一過性口眼歪斜流口水、一過性言語不利等，就是卒中早期預警信號。有的患者錯誤地認為，出現這些癥狀后臥床休息一下就好了。殊不知缺血性腦卒中在睡眠中的發病率相當高，休息反而會掩蓋癥狀的發展變化。

還有一些患者盲目地把腦卒中的表現認為是心臟病和高血壓，在沒有醫囑的情況下自行服用速效救心丸和降壓藥，結果不但使病情加重，還浪費了寶貴的就診時間。

快速辨別腦卒中的“FAST”識別法

F（face）：看看患者是否出現面部不對稱，囑患者微笑，一側臉部低垂。

A（arm）：判斷患者是否手臂乏力。囑患者向兩側伸直手臂，一側稍有下垂。

S（speech）：判斷患者是否有言語障礙。囑患者重復一句簡短的話，看能否重復或言語奇怪或含糊不清。

T（time）：盡快就診，當出現卒中征象，盡快呼叫120，請神經科專科會診治療。

把握關鍵的“時間窗”

卒中的救治有嚴格的時間窗，最佳的黃金搶救時間是3小時內，4.5小時是卒中的有效搶救極限。在3個小時內用溶栓藥物治療，特別是“黃金1小時”內完成溶栓治療尤為關鍵。一旦超過4.5小時，特別是6個小時后，風險就會增加。腦缺血后血管開通每延誤1分鐘就將有上百萬的神經細胞死亡。所以，當發現有腦卒中跡象時，應立即撥打120，同時讓患者處于頭低位。到醫院以后，20分鐘內讓專家接診化驗，40分鐘做完CT，隨后馬上進行溶栓或等血管內支架取栓治療。

目前公認急性期治療的有效手段為靜脈溶栓以及血管內支架取栓等方法：①溶栓治療，常用藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）（阿替普酶）；②取栓，通過介入方法明確閉塞血管及血栓部位，利用特殊的支架取出血栓。

救治腦卒中，選對醫院很重要

不僅“及時送到醫院”至關重要，“送對醫院”也是正確救治的關鍵點之一。目前，許多醫院在急救上還是按照就急、就近、就病家意愿的原則轉運病人。這種傳統的轉運方式運用于急性卒中患者，常常延誤了寶貴的救治時間，結果，有癱瘓的，更有不少死亡的。有的醫院即使該醫院很大，但對中風救治不太擅長，可能會在救治效果上大打折扣。

筆者認為，救治腦卒中，應選取有“卒中中心”或“卒中單元”的救治醫院，即具有溶栓、取栓能力的醫院，而非所有的大醫院。這類醫院能在患者到達后，在60分鐘內實現快速救治。endprint