名醫謝立科教授談視網膜脫離的防治

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/謝立科

謝立科教授是我國著名的中西醫結合眼科專家，他宅心仁厚，醫德高尚，以“常將人病當己病，救得他明似我明”為座右銘，待患者如親人，耐心細致地回答患者的詢問，處處為患者著想，努力讓患者用最少的錢獲最大的療效，深得患者的愛戴和尊敬，網上好評如潮；他刻苦鉆研，醫術精湛，造詣頗深，行醫三十余年，為無數眼病患者解除了痛苦，且近十年來數萬例手術事故為零，是患者非常信賴的知名專家；他待人平易，精力充沛，視媒體記者如兄弟、朋友，熱情接待各路采訪的工作人員，不遺余力地為民眾的健康做科學普及，凡是接觸過他的媒體有口皆碑。正是基于以上諸項，近十年來，本刊記者幾次采訪過他，請他談了眼科部分病種的防治知識，給了讀者以深刻的啟發和教益，堪稱《長壽》雜志的良師益友。因近年來有讀者不斷咨詢視網膜脫離的防治，于是，記者在近日又一次采訪了謝教授，請他談了此病的相關防治知識。

謝教授首先講解了視網膜的概況，他說，視網膜居于眼球壁的內層，是一層透明的薄膜，其厚度相當于一張薄紙，由視網膜色素上皮層和神經上皮層組成，二者緊貼在一起，中間不能有縫隙。它就像照相機里的感光底片，專門負責感光成像，當我們看東西時，物體的影像通過屈光系統，就落在視網膜上，使我們看到物體的模樣。視網膜色素上皮層和視網膜神經上皮層兩層間在病理情況下如果分開了，就稱為“視網膜脫離”，這是一種嚴重的眼病，如不及時治療，可導致失明。

談到視網膜脫離的病因，謝教授說，視網膜脫離分為原發性和繼發性兩類：①原發性視網膜脫離也稱 “孔源性視網膜脫離”，發生的原因不明，是玻璃體腔內液體通過視網膜的裂孔進入到視網膜下，引起色素上皮層和神經上皮層的分離。原發性視網膜脫離是視網膜變性與玻璃體增殖兩個因素互相影響、共同作用的結果，這兩個前提條件缺一不可。這種病人常由于某種因素如高度近視、高齡而存在視網膜變性、萎縮、變薄，或有高度近視，玻璃體液化、脫離、濃縮及與視網膜粘連等。原發性視網膜脫離的關鍵在于視網膜裂孔的形成，使液化的玻璃體通過裂孔而浸入視網膜下的空隙間，導致疾病的發生。老年人、長期在電腦前工作者、用眼過度者、高度近視者、無晶體者（白內障術后者）、視網膜變性、眼外傷者是高危人群。②繼發性視網膜脫離。繼發性視網膜脫離原因比較明確，是眼部其他疾病或某些全身病引起，它大致又分成兩種情況：一種是滲出性，顧名思義，是由于液體的滲漏進入到色素上皮層和視網膜神經上皮層之間，使二者分離，其病因是由于葡萄膜炎、鞏膜炎、視網膜炎、急性彌漫性脈絡膜炎、惡性高血壓等，有大量滲出液積聚于視網膜下，造成視網膜脫離。另一種是牽拉性，如某些眼外傷或視網膜靜脈周圍炎、靜脈阻塞玻璃體積血以后，視網膜的表面產生了一種增生的膜，由于增生的條索牽引，把視網膜拉了下來；一些脈絡膜腫瘤或視網膜下寄生蟲，可把視網膜頂起來；全身性疾病如糖尿病玻璃體視網膜病變增殖，牽引視網膜而致其脫離。

談到視網膜脫離的臨床表現，謝教授說，視網膜脫離之前通常有先兆癥狀，最常見的表現是視物模糊，或眼前有飛蚊癥、黑影飄動，隨著病情的加重越來越嚴重，直到失明，最后眼球萎縮；還有，視網膜脫離尤其是裂孔性視網膜脫離，它最突出的癥狀是眼球運動時出現閃光；視網膜發生部分脫離時，脫離對側的視野中會出現固定的云霧狀陰影；發生黃斑區視網膜脫離時，中心視力會急劇下降；若視網膜全脫離，視力減至光感或完全喪失。至于病變的輕重及發展速度，與視網膜裂孔的部位、大小、多少都有關系，多種多樣，不可一概而論。

談到視網膜脫離的診治，謝教授說，在視網膜脫離的治療前，要做一系列檢查，其中的B超檢查一定要做眼科專用的彩超，而黑白B超不太精確，容易誤診和漏診；并且一定要散曈，為了把病灶看得更清晰。其他檢查要由醫生根據病情確定。然后是治療。視網膜脫離最多見的就是孔源性視網膜脫離，如果能早期發現，找出所有裂孔，可用眼底激光、冷凝等方法使裂孔封閉，或用外加壓、內填充方法使視網膜重新貼附上去，90%的孔源性視網膜脫離可復位，具有防止病情發展、避免出現嚴重情況的作用。這里需要提一下的是我們醫院的最小量顯微鏡下的外加壓視網膜脫離手術，這是我們在查找了國內外相關資料的基礎上，用最簡單的手術方式，讓患者在不痛苦的情況下就解決疾病，過去需要幾個小時的手術，現在半個小時就完成了，效果非常好。但它的適應證也只是在早期，玻璃體增殖在C3級以下；如果玻璃體增殖在C3級以上，已經很厲害了，那這種方式就不能奏效了,往往需做玻璃體切割手術。所以，我們要求患者有病要早治，道理就在于此。對于玻璃體增殖明顯、范圍較大、病程較長、陳舊的或有并發癥的視網膜脫離，需行玻璃體視網膜脫離復位手術，手術的目的就是解除牽拉、封閉裂孔、消除滲入積液，使脫離的視網膜神經上皮和色素上皮層重新貼附，從而恢復視網膜的營養供給，使其恢復視功能。需要強調一點的是，手術的最終成功還須有賴于患者的積極配合，例如手術后根據不同情況要求患者保持一定時間的、不同體位的姿勢，臥、仰、側等。患者如果由于各種原因不能配合，則手術再好也是沒有意義的。手術后為了恢復患者的視功能，預防視網膜脫離的再次發生，就要借助于一些藥物，如抗炎、抗增生的藥，另外就是我們中醫的一些特色藥，如活血利水、軟堅散結、明目的藥，有利于疾病的康復。當然，這須由醫生開出處方?；颊咦约阂部梢苑弥T如復明片、明目地黃丸、杞菊地黃丸等滋補肝腎和明目的藥，對疾病的康復和預防也有幫助?？偟膩碚f，視網膜脫離的范圍越小、裂孔數越少、裂孔面積越小、玻璃體膜形成越輕、脫離時間在2個月以內者，手術成功率越大；反之，則成功率越小?，F代醫學雖然發展很快，治療視網膜脫離有了許多新的方法，療效也大大提高，但醫學也不是萬能的，對一些晚期病情，療效就不能保證。

談到視網膜脫離的預防，謝教授說，預防視網膜脫離，重點是預防原發性（孔源性）視網膜脫離，對視網膜脫離高危人群非常重要。預防方法有：①重視體檢，請醫生散曈檢查眼底，及時發現視網膜變性和裂孔。②老年人特別是伴中度以上近視者避免劇烈運動，不要做諸如倒立、蹦跳、俯臥撐等運動，提倡散步、打太極拳、做八段錦等輕柔的運動。另外也不要使爆發力搬重物。③做眼保健操時以揉眼眶四周的穴位為主，揉眼珠時用力要輕。④少看手機，少打電腦，少看電視，少熬夜，多聽收音機以省眼來獲得信息。⑤飲食清淡，保持大便通暢，以免干燥用力，有損視網膜。⑥熱愛生活，保持積極向上、樂觀平和的心態，遇事不要著急和生氣，冷靜處理，對預防此病有幫助。另外，繼發性視網膜脫離就要積極治療原發病。

謝教授最后向老年人忠告說，老年人一旦出現眼前有黑影、閃光，特別是新近發生且一天天加重，就可能預示著有視網膜脫離的情況，這是一個危險的信號，一定要抓緊去?？漆t院就診。千萬不要諱疾忌醫，不要拖，特別是像這種孔源性的視網膜脫離，早治才有效果。另外，當視網膜脫離發生后，要馬上臥床休息，少活動，否則會加重病情，然后抓緊去醫院就診。

謝立科教授應診時間：每周一、二、三上午為知名專家門診，每周五下午為特需門診。應診地點：中國中醫科學院眼科醫院專家門診二樓 （北京市石景山區魯谷路33號）。