肌內(nèi)效貼治療中樞性面癱療效研究

王少華

中樞性面癱常見(jiàn)于腦卒中患者，雖然中樞性面癱不是影響腦卒中患者軀體和社會(huì)功能的主要障礙，但可引起構(gòu)音、飲食及心理等方面的障礙，導(dǎo)致容貌異常或不自主表情,引發(fā)社會(huì)心理方面的問(wèn)題，影響患者社會(huì)交往、日常生活及工作，導(dǎo)致情緒改變、自尊下降、焦慮、抑郁和行為改變。肌內(nèi)效貼扎在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域主要應(yīng)用于腦癱和偏癱治療，有少量研究應(yīng)用肌內(nèi)效貼治療周?chē)悦姘c[1-3]，取得一定的療效，在中樞性面癱治療方面尚未見(jiàn)報(bào)道。我們應(yīng)用肌內(nèi)效貼聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)中樞性面癱患者進(jìn)行康復(fù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2016年12月來(lái)我院就診的恢復(fù)期腦梗塞后中樞性面癱患者60例。符合以下中樞性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次且單側(cè)發(fā)病；病程2周～2個(gè)月；House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)III級(jí)以上；患者自愿接受肌內(nèi)效貼治療，簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往曾發(fā)生腦卒中的中樞性面癱后遺癥和周?chē)悦姘c；有嚴(yán)重心、肝、肺、腎、腦等臟器疾病；昏迷及合并嚴(yán)重認(rèn)知、精神障礙者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例，對(duì)照組：男18例，女12例；年齡(61.37±7.01)歲；病程(34.86±4.85)d。觀察組男17例，女13例；年齡(60.13±6.32)歲，病程(35.18±5.02)d。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組采用以下療法。①低頻脈沖電刺激：采用NMR型神經(jīng)肌肉康復(fù)儀(魯食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2260134號(hào))。采用面癱模式，刺激強(qiáng)度10～20(根據(jù)患者敏感度調(diào)整)，每次30min，每日1次。②面肌功能訓(xùn)練：在患者面前放一個(gè)鏡子，讓患者按指令對(duì)著鏡子進(jìn)行鼓腮、叩腮、示齒、縮唇、吹哨、皺鼻、微笑等動(dòng)作，當(dāng)患者不能完成時(shí)，治療師在旁邊輔助相應(yīng)面肌運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者相應(yīng)面肌可獨(dú)立動(dòng)作時(shí)可給予適當(dāng)阻力進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，增加面肌肌力，并注意減少面肌的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。每次20min，每日2次。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎治療。采用MARKTOP瑪克拓普肌內(nèi)效貼布(蘇錫食藥監(jiān)械20150045號(hào))，規(guī)格5cm×5m。采用兩條Y形貼布，均應(yīng)用肌肉貼扎技術(shù)，將一條貼布的錨不施加拉力固定于耳前顴弓處，尾以自然拉力延展至口角及口角上方。另一條Y形貼布錨不施加拉力固定于下頜角處，尾以自然拉力延展至口角和口角下方。持續(xù)貼扎，每天更換一次貼布。見(jiàn)圖1。

圖1 肌內(nèi)效貼扎治療

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能：分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)6個(gè)等級(jí)，級(jí)別越高，面神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。②面部殘疾指數(shù)(facial disability index，F(xiàn)DI)[5-6]：包括軀體功能評(píng)分(FDIp)和社會(huì)功能評(píng)分(FDIs)兩個(gè)部分，反映面癱對(duì)軀體殘疾、心理和社會(huì)生活能力的影響。軀體功能評(píng)分(FDIp)由5個(gè)問(wèn)題組成，總分30分，分值越高，提示軀體功能越好；社會(huì)功能評(píng)分(FDIs)也由5個(gè)問(wèn)題組成，總分40分，分值越低說(shuō)明面癱對(duì)患者社會(huì)活動(dòng)能力影響越小，患者社會(huì)生活能力越好[7]。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：痊愈，癥狀消失，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，無(wú)流涎、鼓腮不漏氣，進(jìn)食時(shí)頰部無(wú)殘留(相當(dāng)于H-B面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅰ級(jí))；有效，安靜時(shí)雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，示齒時(shí)患側(cè)鼻唇溝略淺，無(wú)流涎、鼓腮不漏氣，進(jìn)食時(shí)頰部無(wú)殘留(相當(dāng)于H-B面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅱ級(jí))；無(wú)效，與治療前相比無(wú)變化(相當(dāng)于H-B面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅲ級(jí)或以上)。

2 結(jié)果

治療2周后，觀察組H-B分級(jí)、FDIp與治療前比較均明顯改善(均P<0.05)，F(xiàn)DIs明顯降低(P<0.05)；對(duì)照組FDIp與治療前比較明顯提高(P<0.05)，F(xiàn)DIs明顯降低(P<0.05)，而H-B分級(jí)較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療后比較，觀察組H-B分級(jí)和FDIp、FDIs均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1，2。

2組治療后療效比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表1 2組治療前后H-B分級(jí)比較 例

治療后2組間比較，u=1.99，P<0.05；對(duì)照組治療后與治療前比較,u=1.02,P>0.05;觀察組治療后與治療前比較，u=2.59，P<0.05

表22組治療前后FDI評(píng)分比較

組別nFDIp治療前治療后FDIs治療前治療后對(duì)照組3015.59±2.3820.18±4.84a17.49±3.4711.36±2.11a觀察組3015.03±2.5425.69±4.22ab17.53±3.628.37±2.42ab

與治療前比較，aP<0.01；與對(duì)照組比較，bP<0.01

表3 2組治療后臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，aP<0.01

3 討論

H-B分級(jí)量表已成為國(guó)際上使用最多的標(biāo)準(zhǔn)，能很好地反映面神經(jīng)功能的損傷情況。面部殘疾指數(shù)量表(FDI)則突出面癱對(duì)患者造成的社會(huì)心理影響的評(píng)價(jià)，陳平雁等[10]對(duì)FDI軀體功能因子和社會(huì)生活功能因子的θ信度分析均高于0.8。兩者常結(jié)合使用，可更客觀和全面的評(píng)價(jià)面癱治療的臨床療效。

中樞性面癱治療目前主要針對(duì)腦卒中原發(fā)病灶進(jìn)行藥物治療，恢復(fù)期可給予面肌功能訓(xùn)練、針灸、低頻脈沖電刺激等常規(guī)康復(fù)治療。本研究證實(shí)肌內(nèi)效貼治療中樞性面癱有效，可明顯減輕中樞性面癱患者的嚴(yán)重程度，改善患者的軀體功能及社會(huì)生活狀態(tài)，為中樞性面癱治療提供了一種新的治療方法,可以和其他康復(fù)方法聯(lián)合使用提高療效。

肌內(nèi)效貼最早由日本的Kenso Kase博士創(chuàng)用，意圖通過(guò)該技術(shù)延續(xù)和維持其手法治療效果。肌內(nèi)效貼的臨床作用廣泛，如改善局部循環(huán)、促進(jìn)淋巴回流、消除軟組織腫脹及疼痛、增加感覺(jué)輸入、放松或支持軟組織功能活動(dòng)，矯正姿勢(shì)，改善不當(dāng)?shù)膭?dòng)作模式等[11]。在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷、疼痛、骨科、兒童腦癱，中樞神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)損傷后的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能異常[12-14]。肌內(nèi)效貼治療中樞性面癱的作用可能與以下機(jī)制有關(guān)：①傳統(tǒng)機(jī)制假說(shuō)認(rèn)為當(dāng)將錨放在肌肉起點(diǎn)、尾沿著肌肉走向放在肌肉止點(diǎn)時(shí)貼布的自然回縮方向與被貼扎的肌肉收縮方向同向，此時(shí)肌內(nèi)效貼有協(xié)助、促進(jìn)肌肉收縮的作用，反之就會(huì)對(duì)肌肉產(chǎn)生放松作用。Slupic等[15]觀察肌內(nèi)效貼對(duì)股四頭肌最大等長(zhǎng)收縮時(shí)肌電活動(dòng)的變化，結(jié)果表明，健康受試者在24h及72h的肌電振幅比無(wú)貼扎者均顯著提高。馬艷等[2]應(yīng)用肌內(nèi)效貼治療 Bell 麻痹，認(rèn)為肌內(nèi)效貼可提高面部肌肉的運(yùn)動(dòng)能力。但Csapo等[16]對(duì)近年來(lái)發(fā)表的肌內(nèi)效貼對(duì)肌力影響的文獻(xiàn)資料進(jìn)行meta分析，結(jié)果提示，肌內(nèi)效貼對(duì)于肌力的影響甚小，筆者分析肌內(nèi)效貼對(duì)肌肉的作用可能更多地通過(guò)提供本體感覺(jué)刺激發(fā)揮引導(dǎo)作用，從而調(diào)節(jié)張力。②肌內(nèi)效貼提供的持續(xù)性感覺(jué)輸入能夠調(diào)整異常的肌肉張力，并且可以對(duì)異常姿勢(shì)進(jìn)行控制和改善，引起皮質(zhì)相關(guān)區(qū)域的有益改變。人們認(rèn)為，肌張力是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周傳入信號(hào)(關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚)的反饋調(diào)節(jié)一同控制和維持的，肌內(nèi)效貼通過(guò)激活皮膚感受器、加強(qiáng)外周傳入信號(hào)，從而達(dá)到改善肌肉張力的效果。Cho等[17]學(xué)者的一項(xiàng)研究顯示肌內(nèi)效貼對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和本體感覺(jué)進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用肌內(nèi)效貼后患者膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)得到了改善。肖紅梅[3]應(yīng)用電針結(jié)合肌內(nèi)效貼治療難治性面癱，認(rèn)為肌內(nèi)效貼可增加本體感覺(jué)輸入，達(dá)到肌肉再教育的目的，獲得肯定的療效。

本文貼扎方法針對(duì)中樞性面癱患者下部面肌無(wú)力和張力低下的狀況采用支持下部面肌的促進(jìn)貼法，同時(shí)可對(duì)下面部面肌給予本體感覺(jué)引導(dǎo)、促通。對(duì)于健側(cè)面部也可采用放松貼扎，抑制健側(cè)面肌收縮，調(diào)節(jié)雙側(cè)面肌的平衡，矯正口角歪斜，起到了很好的治療效果。肌內(nèi)效貼布厚度適宜，與人體皮膚的厚度和質(zhì)量近似，布面可防水，又有一定的透氣性，不含乳膠成分，一般不添加其他藥物，患者可終日耐受，不易過(guò)敏。貼布具有合適的彈性，不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，不僅滿(mǎn)足了全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)靈活性與舒適性的需要，還通過(guò)貼扎時(shí)不同的拉力和方向及貼布在貼扎過(guò)程中與軟組織的交互作用，起到支持、訓(xùn)練、放松軟組織，改善本體感覺(jué)輸入等作用，同時(shí)還能減輕水腫、改善循環(huán)、減輕疼痛等，值得臨床推廣。

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