中國作業治療碩士教育模式探討

耿超，龍藝，馬婉霞，邱雅賢，何成奇

近年來，隨著我國康復醫學及其教育事業的迅速發展，作業治療教育也逐漸受到重視，據統計目前已有8所本科院校開展了分物理治療和作業治療方向的教學工作，其中首都醫科大學、昆明醫科大學、四川大學、福建中醫藥大學和上海中醫藥大學的作業治療學專業課程已相繼獲得世界作業治療師聯盟的認證。雖然在國內發展作業治療碩士教育仍未被正式提上日程，但已經是未來專業發展之趨勢。本文就中國作業治療教育歷史和作業治療碩士教育現狀進行簡要回顧，結合國際作業治療碩士教育現狀及發展趨勢，把目前流行的兩種作業治療碩士課程即作業治療碩士準入和進修課程做簡要對比闡述，并根據國內外現有的作業治療碩士課程設置概況，提出了未來中國作業治療碩士教育可能的兩種培養模式并對其進行比較分析，為探索符合中國國情的作業治療碩士教育模式提供參考。

1 國內作業治療教育的歷史和作業治療碩士教育的現狀

我國自20世紀80年代初開始發展現代康復醫學，起初主要以非學歷教育及中專教育為主，自90年代開始繼續醫學教育及大專教育，從21世紀后才開始本科學歷教育及項目推動的碩士教育。至今國內作業治療教育還在初級發展階段，2012年教育部學科目錄中仍然是康復治療學，尚無獨立的學科目錄[1]。目前國內大多以綜合康復治療師(Rehabilitation Therapist, RT)培養為主，作業治療本科及專科的教育只是作為康復治療專業教育中的一個分支被設置在80余所本科院校和179所專科院校中(截止2015年12月)，現僅有8所本科院校開展了分作業治療(Occupational Therapy, OT)方向教學的工作，其中有5個作業治療本科課程被世界作業治療師聯盟(World Federation of Occupational Therapists,WFOT)認證。

而國內作業治療碩士教育才剛剛起步，2012年由四川大學-香港理工大學聯合培養的作業治療碩士項目通過國家教育部批準，于2013年正式招生，由香港賽馬會捐助，配備良好的教學設施和作業治療實驗室，結合內地現有的作業治療服務資源，在上海、廣州、深圳、無錫、四川、和香港都設置臨床實習點，課程設置及教學工作均由香港理工大學康復治療科學系作業治療學專業的具備相應資質的教師執行，并且該課程已于2016年通過了WFOT的最低教育標準認證(有效期為2015～2020年)，累計畢業生為57名(第1屆29名，第2屆28名)，這是國內作業治療碩士教育的里程碑。此外，國內的一些大學的導師正開始借助現有的康復醫學與理療學碩士點招收和培養作業治療方向的研究生，比如昆明醫科大學的學術型作業治療研究生培養方案，也是一種新的嘗試。

2 國際作業治療教育現狀及作業治療碩士教育的趨勢

目前，國際上作業治療的教育制度已趨于成熟[2]，為了保證教育的質量，WFOT于1966年提出并在1971年修改制定并頒布了作業治療培養教育最低標準，目前已經過多次修訂和更新，以此為基準各個國家和地區可根據其具體情況制定自己的標準。在作業治療教育發展完善的國家和地區，已經形成了專科教育、本科教育、本科后的碩士教育及博士教育的完備高等教育體系[3-4]。

目前，國際上流行的作業治療碩士教育課程大體上可分為兩種，一種是作業治療碩士準入課程，于二十世紀中葉開始起源于美國[5]，此種課程是讓原本不是修讀作業治療學專業的學生也有機會成為專業的作業治療師，修讀年限一般為2年，全日制教學。另一種是作業治療碩士進修課程，大多主要針對的是已經取得作業治療從業資格的申請者，全世界范圍內甚至同一個國家的不同地區其課程設置和修讀年限均有明顯差異，可以是全日制教學，也可以是非全日制教學，還可以遠程授課，靈活性和選擇性更強。 以下重點對一些有代表性的國家和地區的本科及碩士層面的作業治療教育課程做簡要介紹。

從表1中可以看出作業治療師的學士學位已經是大部分國家和地區的基本從業要求。在美國和加拿大，作業治療教育已經進入碩士準入時代，有些課程還是博士準入[10]。可見作業治療碩士準入課程的流行。

表1部分國家和地區目前較流行的部分作業治療課程的粗略對比[6-9]

國家/地區本科教育學制研究生教育美國本碩連讀課程/碩士準入課程/碩士進修課程加拿大本碩連讀課程/碩士準入課程/碩士進修課程澳大利亞4年碩士準入課程/碩士進修課程英國多為3年碩士準入課程/碩士進修課程日本3～4年碩士進修課程香港4年碩士準入課程/碩士進修課程

注：此表中所列舉的課程均默認為全日制課程。

3 對于未來中國作業治療學碩士教育模式的構想

作業治療的概念引進中國已有30多年的歷史，康復治療教育必須發展已成共識，鼓勵分PT/OT的專業化培養也已基本達成共識[11]，雖然在發展作業治療學本科教育后的碩士教育問題上還未達成廣泛共識，但未來作業治療碩士教育模式已初現端倪。以下重點探討未來中國作業治療學碩士教育可能的兩種模式。

3.1 中國作業治療碩士未來教育模式構想A 該構想是由敖麗娟教授在“第一屆中國作業治療教育論壇暨鄧楊金喜紀念典禮2013”名為“中國作業治療師教育的崛起與挑戰”的主題演講中提出的(見表2)。此種課程的培養定位是：研究生層面的專科作業治療師(骨科、神經科、兒科)；研究生層面的作業治療專業的教師(臨床專科教育或科研教育)。

表2 中國作業治療碩士未來教育模式構想A

3.2 中國作業治療碩士未來教育模式構想B 該構想是由四川大學-香港理工大學MOT(China)2013屆的部分作業治療學碩士學生在研讀大量國內外知名大學的作業治療課程設置概況的基礎上，參考美國南加州大學的2年制作業治療碩士準入課程和四川大學-香港理工大學作業治療學碩士課程，并結合本土國情而提出來的(見表3)。該課程的培養定位及目標：①選擇作業治療學碩士準入兼深造課程的培養模式，將國內現有的RT發展成為專業的OT；吸引更多有志成為作業治療師的優秀青年轉行成為專業的作業治療師；旨在國內迅速培養高素質的作業治療實踐者及教師；②基于本土文化、現有醫療體制及經濟水平，培養學生的循證實踐能力、創新能力及溝通能力；③培養學生的科研能力，提高作業治療專業的影響力及專業化水平，推動中國內地作業治療與國際接軌。

表3 中國作業治療碩士未來教育模式構想B

4 對未來中國作業治療學碩士教育模式的探討

以上的兩種模式(A和B)分別屬于兩種不同性質的作業治療碩士課程，各有優勢和側重。模式A屬于作業治療碩士進修課程，此種作業治療教育模式構想的優勢是培養醫學亞專業化的作業治療實踐者、專業教師和研究型人才。實施的過程中可能要考慮到以下的一些問題。首先是生源及導師的要求，在國內作業治療本科及專科教育專業化普遍不高的背景下能夠有資格申請的學生有限；按照2002年版的WFOT教育的最低標準：作業治療學課程教師的學歷必須高于學生將來所取得的學歷[12]，也就是說要很多專科方向的作業治療博士生導師才能滿足這種教育模式的授課和科研需要，因為如果沒有專業的作業治療碩士生導師，作業治療碩士課程的生存能力和持續發展力是極度有限的[13]。其次，如果是想培養高素質的作業治療實踐者，那專科化的培養是否符合作業治療師的職業發展的問題還需要更多的思考，因為作業治療關注的不單純是某個專科的疾病，而是關注功能障礙對作業活動和作業參與的影響，作業治療師更關注顧客的作業，即作業治療師是利用“作業活動”作為治療媒介和最終目的[14]，作業治療師的重點和特長是作業的深刻內涵及其治療藝術。再次，既然已屬職業后的進修型課程，已涉及較大幅度的科研訓練，那對于作業治療研究方面的諸多問題則需要更多考慮，不僅要凸顯作業治療在特殊領域和相關專業的特長，而又要避免被傳統的醫學專科研究生教育所同化或侵蝕。

模式B屬于作業治療碩士準入課程，其優勢是能夠迅速培養一批高素質的作業治療實踐者及教師，能夠讓目前很多機構中的非作業治療教育出身的作業治療師、治療主管或管理者有機會受到專業的作業治療教育。作業治療碩士準入課程的一個獨特之處在于，申請者們本身就具備相應的醫學基礎知識和一定的臨床實踐經驗，在學習過程中能對作業治療的基本模式、理論和技術有一個反思的過程，這對于夯實作業治療理論，發展批判思維，培養溝通能力、循證實踐能力是獨特而有益的。而發展碩士準入課程需要考慮的問題也包括入學者資格、導師素質及科研能力等[15]。申請者不僅需要具備一定的臨床實踐經驗，而且需滿足相應的入學條件；雖然入學者可以是不同背景，但畢業要求是非常嚴格的，申請者們需要在2年的時間內完成作業治療理論的消化，發展專業知識、推理、問題解決技巧和操作技巧實屬一大挑戰，如果學生不能達到畢業要求就可能面臨延遲畢業；此外，整個課程的設置需要科學合理，重點突出，保證足夠知識面的同時，兼顧因材施教的方法，課程內容即要與本科課程相銜接，又要避免重復；最后，引進專業的作業治療碩士生導師，鼓勵和指導學生進行更多的科學研究和學術交流活動是保證碩士準入課程質量和與國際化接軌的重點。

5 小結

為促進作業治療師服務能力、循證實踐能力和專業地位的提升[16-17]，作業治療碩士課程的興起已經是全球化趨勢。有大量研究顯示，不管是作業治療碩士準入課程還是作業治療碩士進修課程都能促進作業治療的實踐及其理論的發展[18]。總之，作業治療碩士教育在中國應該發展，但在怎樣發展的問題上尚無定論，該選擇碩士準入課程還是碩士進修課程的問題依然保留，一種現實的解決的方式是鼓勵多種模式、多種層次的培養方案并存，促進多樣化趨勢。

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