職業技能訓練在精神分裂癥患者康復中的作用效果分析

張奎，閆佳寧，孫爽

精神分裂癥是一種治愈率低、反復發作、慢性化特點的精神疾病，患者逐漸出現精神衰退，職業和社會領域的各種功能出現障礙，社會功能受損，最終導致精神殘疾的發生[1]。現如今，對精神分裂癥患者的治療已超過僅僅對癥狀的治療，更包括提高患者心理社會功能[2]。職業技能訓練能改善患者的癥狀及社會功能[3]，但長期、持續的訓練效果又如何變化，缺乏相關資料，故本研究從持續的實踐中分析職業技能訓練對住院慢性精神分裂癥患者康復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月～2017年7月期間的經系統治療，疾病穩定進入本院職康站開展職業技能訓練的慢性精神分裂癥患者65例。入組標準：符合國際疾病分類第10版精神分裂癥的診斷標準；年齡20～55歲；無嚴重軀體疾病、腦器質性疾病及智能障礙者；服用精神科藥物，病情穩定，病程≥2年；入組同患者及家屬簽訂知情同意書。65例病例中，男31例，女34例；年齡34～55歲，平均(42.63±4.72)歲；文化程度：小學4人，初中22人，高中及以上39人；婚姻狀況：未婚27人，已婚22人，離異15人，喪偶1人；病程6～27年，平均(10.87±4.19)年。

1.2 方法 入組患者在藥物治療的基礎上，除參加病房內日常的簡單工娛療活動，重點開展職業技能訓練，內容為一次性衛生墊單加工及床上用品加工，每周3次，每次3h，上下午各1.5h，節假日休息。根據患者的軀體狀況、勞動能力狀況及個體愿望安排其參加適宜的勞動，內容包括搬運、裁減、鋪整、縫紉、包裝。訓練前由康復技師講解職業勞動的基本要求，如勞動著裝、勞動紀律、勞動時間、服從管理、請示報告、獎懲制度等，勞動項目的技術要領、技術要求、標準等，以及參加職業訓練的目的、意義。訓練中由康復技師講解指導每項勞動內容的具體做法、注意事項等，并對訓練過程中的不良行為、錯誤操作及時進行修正。每月總結一次予以精神和物質獎勵。

1.3 評定標準 ①陽性與陰性癥狀量表(positive and negative symptom scale，PANSS)[4]，主要評估精神分裂癥患者的疾病嚴重度，包括30個條目，其中陽性和陰性癥狀各7個條目，一般精神病理癥狀16個條目，采用1～7級評分，評分越高，癥狀越嚴重；②住院精神病人社會功能評定量表(ocial function rating scale of inpatient mental patients，SSPI)[5]：共12個條目，采用0～4級評分，涉及日常生活能力、動性和交往情況及社會性活動技能3個因子，得分越高相應社會功能越好；③自知力與治療態度問卷(insight and treatment attitude questionnair，ITAQ)[4]，共11個條目，采用0～2級評分，總分越高表示患者的自知力越充分；于基線時、訓練6個月、12個月、24個月、36個月時進行評定。

表1 65例患者PANSS、SSPI及ITAQ量表評分訓練前后各時間點比較分，

與訓練前比較，aP<0.05，bP<0.01；與前一個時間點比較，cP<0.05 ，dP<0.01

2 結果

65例患者PANSS總分及各分量表分在訓練6、12、24及36個月時與治療前比較呈逐漸下降趨勢(P<0.05，0.01)；SSPI總分及各分量表分、ITAQ評分在治療6、12、24及36個月時與治療前比較呈逐漸上升趨勢(P<0.05，0.01)。見表1。

3 討論

精神分裂癥是一治愈率低、易復發、致殘率高的慢性精神疾病。有調查發現，有30%～70%的患者其精神癥狀經過治療能夠緩解，但社會功能的充分緩解率卻遠遠低于此水平[6]，特別是長期住院患者。導致患者功能缺陷的原因不僅與疾病本身有關，還與長期的脫離社會，失去正常的社會生活有關。預防復發和保持穩定的社會功能是治療精神分裂癥重要且長期的目標[7]。本研究顯示，精神分裂癥患者參加職業技能訓練6個月后，其PANSS評分有明顯降低，與基線比較存在顯著差異。說明職業技能訓練可促進患者癥狀恢復，這與宋亞軍的研究結果一致，職業康復可有效改善患者的精神癥狀[8]。進一步分析發現，陰性癥狀分在24個月后減分趨緩，說明陰性癥狀是一個持續且不易消除的干擾患者因素，這也符合精神分裂癥慢性病程的特點，趙巍峰等[9]在其研究中也曾指出，精神分裂癥患者陰性癥狀的改善是一個長期的過程，需要長期不懈的康復治療。從SSPI的分析結果顯示，動性和交往因子分、社會性活動因子分及總分從6個月開始出現統計學意義，并持續改善?；颊咴诼殬I技能訓練中，要在遵守基本紀律的框架下，通過集中注意力、準確的技能操作、相互溝通協作、必要時的求助等，才能完成工作任務。正是在這個連續的過程中，患者的職業技能、人際交往能力得到了提高，同時，訓練所得的報酬獎勵，也讓患者看到了自身的價值，進一步提高了主動參與性。深入分析還發現，社會性活動因子分在24個月后改善顯著減緩，明顯低于之前的改善程度，說明此項能力在得到一定提高后，即進入一個相對平臺期。社會性活動是個體參與社會活動的基本能力，既包括主觀意識層面的內容，如主動性、態度等，又包括客觀能力方面的內容，患者經過康復訓練，此方面得到部分恢復，但由于精神分裂癥患者自身認知缺陷及陰性癥狀的持續影響，導致其無法實現持續進步，此時就出現一個相對穩定的時期，故顯現一個平臺期特點。有學者曾指出，不同時期精神分裂癥患者功能損害可能存在差異[10]，所以，精神疾病康復措施的制定既要考慮現況，又要考慮將來的變化，不能一成不變，要根據患者所處病期的治療目標及功能狀況等進行動態適時調整，以符合病期及患者特點。通過職業技能訓練，患者的人際交往及參與社會的能力逐步恢復，對自身及外界感知能力也得到加強，對自身所患疾病也有了更深的認識，自知力進一步提高。

總之，在藥物治療的基礎上，對慢性精神分裂癥患者開展職業技能訓練，可改善患者的精神癥狀，提高其參與社會活動、人際交往能力，同時也指出，個體康復措施的制定應動態調整，以符合病期及患者功能缺陷特點，實現最優康復。本研究由于選取的社會功能評估工具針對性較強，僅針對住院患者，其出院后無法繼續使用，實現持續性觀察及評估，因此在今后的研究中對工具的選擇上有待進一步提高。

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