三維曲度牽引治療神經根型頸椎病的肌電圖分析

鄧莉，楊昌明

神經根型頸椎病為頸椎病中的常見類型，因頸椎椎間盤退行性改變及其繼發性病理改變所致的神經根受壓所引起。目前，神經根型頸椎病多以非手術治療為主，其中牽引治療是非手術治療中最常用的方法[1]。現有的牽引方法如頜枕帶牽引、非手術脊柱減壓等對神經根型頸椎病患者均有一定效果[2]，其中頜枕帶牽引因其經濟且操作簡便受到廣泛應用，但其并不能針對每個病人病情不同進行個體化的調整。近年來[3]，研究發現頸椎病早期可發生頸椎生理曲度的改變，且頸椎生理曲度的恢復可作為臨床治療療效的評價標準。因此幫助頸椎病患者恢復頸椎生理曲度至關重要。而三維曲度牽引的原理正是幫助恢復患者生物力學結構，保證頸椎結構的穩定性。本研究通過比較2組患者治療前后正中神經和尺神經F波傳導速度及潛伏期的改變，觀察三維曲度牽引對于神經根型頸椎病的治療是否優于常規的頜枕帶牽引治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年3月～2016年3月就診于湖北省荊門市第一醫院骨科的神經根型頸椎病患者96例，均符合神經根型頸椎病的診斷標準[4]。納入標準：年齡30～70歲；病程1～3年；未經過其他藥物及物理治療；知曉研究詳情，簽署知情同意書。排除標準：排除其他各型頸椎病；骨質疏松；頸椎骨折；頸椎脫位；椎管內腫瘤以及不能耐受牽引治療的患者。將患者隨機隨機分為2組，①研究組：男23例，女25例；平均年齡(51.32±7.11)歲；平均病程(2.13±0.31)d；單純頸部癥狀15例，單純根性痛11例，頸部癥狀合并根性痛22例。②對照組：男26例，女22例；平均年齡(49.21±7.45)歲；平均病程(1.95±0.25)d；單純頸部癥狀16例，單純根性痛13例，頸部癥狀合并根性痛19例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 研究組采用三維曲度牽引治療，對照組采用頜枕帶牽引治療，2組患者均不進行其他藥物及物理等治療。三維曲度牽引治療：采用頸三維曲度6100型牽引儀(陜西巴赫曼公司)進行治療。其工作原理為全電腦自動控制的空氣三維推舉治療。患者采取臥位，其在仿生生理曲度的狀態下，對脊椎產生弧形循環作用力，對脊椎產生弧形循環作用力，釋放均勻、舒適的曲度推舉力，使椎體間距逐漸增大，椎間盤解壓回縮。其內部的壓力感受器可根據患者頸椎患病程度不同，產生大小不同的牽引力。首次治療時間一般設置為15min，起始牽引力為0.3kg/cm2，隨后根據患者的承受力逐漸增加牽引力，最大不超過0.50kg/cm2。隨后的治療每次30min，每天1次，每周5次，4周為1個療程。頜枕帶牽引治療：患者處于坐位，使頸部自軀干縱軸向前前傾約10～30°，避免過伸，初始重量為3～4kg，根據患者的承受力逐漸增加牽引力，最大不超過患者體重的20%。每次治療30min，每天1次，每周5次，共治療4周。

1.3 評定標準 采用keypoint 4通道肌電圖誘發電位儀(丹麥丹迪公司)分別在治療前后對研究組和對照組患者的患肢進行正中神經和尺神經F波傳導速度及其F波潛伏期檢測。患者處于安靜適宜環境，溫度維持在23～25℃，肢體表面溫度在33～35℃。患者取仰臥位，分別將刺激電極分別放置于正中神經和尺神經腕或肘神經干上，將記錄表面電極分別置于大魚際肌或小指展肌上。以矩形脈沖電流刺激，重復頻率1Hz，脈寬0.2ms，記錄所引出F波潛伏期中最小值。隨后將受檢患肢外展90°，測量并記錄C7棘突至肘部以及肘部至腕部的距離。按照公式計算正中神經和尺神經F波傳導速度[4]。

2 結果

治療后，2組腕、肘正中神經和腕、肘尺神經F波的傳導速度均較治療前明顯增快(均P<0.05)，2組正中神經和尺神經的F波潛伏期亦較治療前明顯縮短(均P<0.05)。治療后，研究組各項指標均較對照組改善更明顯(均P<0.05)。見表1,2。

組別時間正中神經腕肘尺神經腕肘研究組治療前43.25±8.3944.65±7.2645.26±6.5544.36±7.22(n=48)治療后58.33±9.33ab57.23±8.54ab56.55±7.33ab56.92±7.12ab對照組治療前44.23±7.3243.39±9.3344.91±6.9942.12±8.54(n=48)治療后49.36±6.55a50.36±7.98a48.35±6.72a49.14±8.56a

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

組別n正中神經治療前治療后尺神經治療前治療后研究組4831.43±5.2220.33±5.83ab30.25±6.1121.59±6.73ab對照組4830.55±6.5224.57±6.33a31.57±9.3325.23±7.51a

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

頸椎生理性前突是人類不斷進化所形成的符合人體生物力學模式的形態。維持這一生理曲度主要靠椎體、椎間盤以及其連接的韌帶和頸椎周圍的肌肉的共同作用[6-7]。神經根型頸椎病發病原因之一是椎間盤退行性變引起頸椎骨質增生或繼發炎性反應引起粘連纖維化，導致神經根受壓迫；另一個重要的原因是因頸椎間盤、關節突、關節囊及周圍的韌帶等軟組織勞損，導致一部分的頸椎失去其穩定性，發生頸椎曲度的改變[8]。可見曲度改變是神經根型頸椎病的發生、發展中的一個重要改變。

牽引治療是臨床治療神經根型頸椎病最常用的手段之一。現有的牽引方法多為線性牽引，如普通的頜枕帶牽引就是前傾位Y軸的縱向牽引。在牽引的過程中頭部抬離身體，關節因頸部脊柱前凸曲度被減低，關節間隙變大而實現關節腔減壓，以減輕對神經根的壓迫[9]，但是這種牽引方式不符合正常頸椎力學原理[10]，不能改善患者頸椎曲度的改變。而三維曲度牽引治療采用330°橢圓形牽引，使整個頸椎均受力，牽引的方向符合頸椎的生理曲度[11]，通過鍛煉頸椎周圍肌肉和韌帶，重塑頸椎生物力學平衡，最大程度上幫助恢復患者正常頸椎生理前曲。

現階段報道的研究中，對頸椎病治療療效的判斷，常常以患者癥狀體征的改善程度為標準。總體療效的評價指標一般以痊愈、顯效、好轉、無效等來分類，這種評定方式受到主觀性影響較多，如患者年齡、文化程度，個人對疼痛耐受情況等不同都會對評定結果造成人為影響，使得最終結果臨床指導意義及科學性降低[12-13]。本研究采用肌電圖對治療前后上肢神經(正中神經和尺神經)F波的傳導速度及潛伏期進行比較[14]。神經受壓會使其傳導速度減慢，F波潛伏期變長。從本研究結果可以看出，研究組和對照組治療后正中神經和尺神經的F波傳導速度均較治療前加快，且潛伏期均縮短，說明頜枕帶牽引和三維曲度牽引均對神經根型頸椎病有一定的療效。在治療后研究組上肢神經的F波傳導速度及潛伏期較對照組改善更加顯著(P<0.05)，且三維曲度牽引治療后正中神經、肘正中神經、腕尺神經和肘尺神經F波的傳導速度以及F波潛伏期均達到或接近正常人水平，說明三維曲度牽引治療的療效較普通頜枕帶牽引更好。然而，一項研究發現其對照組臨床評估同肌電圖結果出現了不一致的情況[15]，本研究缺乏臨床評估，這是不足。

另外，本研究的局限之處在于，觀察比較的治療時間較短，沒有對長期療效進行隨訪。牽引的重量，牽引的時間及角度都未進行深入的探討。這為接下來進一步的研究提供了方向。

[1] 余偉吉,曹亞飛,麥慶春,等. 角度牽引治療頸椎病臨床研究[J]. 西部中醫藥, 2010. 23(8): 20-22.

[2] 王為民,唐臻一,張君濤,等. 神經根型頸椎病的牽引治療近況[J]. 中醫正骨, 2012. 24(4): 68-70.

[3] Rhee J M, Shamji M F, Erwin W M, et al. Nonoperative management of cervical myelopathy: a systematic review[J]. Spine, 2013, 38(1):55-67.

[4] 黃曉琳,燕鐵斌.康復醫學[M].第5版,北京:人民衛生出版社,2013:211.

[5] 王麗菊. 頸牽引加干涉電流型低頻治療神經根型頸椎病臨床研究及肌電圖分析[J]. 右江民族醫學院學報, 2009, 31(4):580-581.

[6] Zhang MC,Shi YY,Wang X, et al. Case control study on the association between abnormality curvature of cervical spine and pathogenesy of cervical spondylosis[J]. China Journal of Orthopaedics & Traumatology, 2010. 23(23): 746-749.

[7] Ma M, Zhang S M. Progress on cervical spondylosis in youths[J]. China journal of orthopaedics and traumatology, 2014, 27(9):792.

[8] 魏威,葉楊,王以進.頸椎生理曲度變直的生物力學研究及臨床意義[J]. 浙江中西醫結合雜志, 2011. 21(9): 610-613.

[9] 田浩文,高曉平. 非手術脊柱減壓治療神經根型頸椎病的療效分析[J]. 中華臨床醫師雜志(電子版), 2013(14): 6711-6713.

[10] 黨建軍,王建武,程宏毅,等. 頸椎病個體化牽引方向規律研究及其臨床觀察[J]. 中國藥物與臨床, 2013, 13(10): 1318-1320.

[11] 甘宗東,陳代陸,徐永清,等. 頸椎曲度牽引治療頸椎病的療效觀察[J]. 西南國防醫藥, 2014(8): 866-868.

[12] 劉穎,林銳,胡幼平. 量表在頸椎病臨床療效評價中的應用[J]. 針灸臨床雜志, 2011, 27(8): 63-65.

[13] Guo K, Li L, Zhan H S, et al. Systematic review of clinical randomized controlled trials on manipulation treatment for vertebral artery type of cervical spondylosis[J]. China journal of orthopaedics and traumatology, 2012, 25(1):9-13.

[14] 王書君,王紹美,李連泰,等. 肌電圖檢查在神經根型頸椎病診治中的應用[J]. 中國臨床醫生, 2015(3): 34-36.

[15] 杜建明, 王正琴, 楊智杰,等. 神經根型頸椎病療效與肌電圖相關性分析[J]. 遼寧中醫藥大學學報, 2016(1):15-17.