結核病的臨床診斷及研究進展

秦蘅 廖秀清

結核病是由結核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis, Mtb)感染引起的慢性傳染病。傳統結核病診斷方法仍以病原學診斷為主，但常規涂片陽性率低，而培養耗時較長，均不能滿足臨床需要。近幾年結核病的診斷取得了較多進展，如影像學的18F-FDG PET-CT，細菌學的發光二極管熒光顯微鏡和爆轟納米金剛石檢測法；免疫學的γ-干擾素釋放試驗；分子生物學方面Xpert Mtb/RIF技術；介入方面的支氣管超聲下經引導鞘肺活檢術、電磁導航支氣管鏡、虛擬支氣管鏡導航技術等。本文主要針對目前結核病的診斷進展作如下綜述。

一、影像學診斷

1. 高分辨率CT(high resolution CT, HRCT)： 胸部CT對于肺結核診斷具有重要價值，但仍有相當部分肺結核不能通過常規CT進行診斷。而HRCT使得肺組織結構和病變細節能被更清楚地顯示。多項研究表明通過CT掃描能發現多種肺結核相關影像學表現，如空洞、毛玻璃影、實變、樹芽征、肺門及縱隔腫大的淋巴結、胸腔積液等[1-2]。近年有高分辨率CT報道“反暈征”為肺結核的另一特點，表現為中心毛玻璃影，周圍為新月形或環形的致密陰影包繞，起初認為是隱源性機化性肺炎的特異性表現[3]。呂巖等[4]報道在HRCT上見“反暈征”并且暈環及壁內均可見結節影時，應高度懷疑活動性肺結核。

2. CT灌注成像(CT perfusion imaging, CTPI)： CTPI是一種新型診斷技術，通過分析肺微循環的灌注成像情況來了解病變情況。袁小東等[5]研究表明活動性肺結核診斷的新技術-320層的肺雙入口灌注技術，用它分別測得支氣管動脈血流量(bronchial flow, BF)、肺動脈血流量(pulmonary flow, PF)及灌注指數[perfusion index，PI=PF/(PF+BF)]。……