腎病綜合征合并巨細胞病毒肺炎一例

劉智強 張曦月 姜鵬

患者男性，39歲，以“發熱、咳嗽、咳痰10 d”于2017年3月23日入院。患者于3月中旬因受涼后出現發熱、咳嗽、咳痰癥狀，體溫37.8 ℃，咳嗽呈陣發性，咳痰為黃白色粘痰，無胸痛、胸悶、氣短，無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，就診于當地醫院，3月14日行胸部CT(圖1)示：雙肺感染。血常規：白細胞12.80×109/L、中性粒細胞百分比85.3%、血紅蛋白138 G/L、紅細胞比積41.40%、血小板191×109/L。先后給予“頭孢呋辛、左氧氟沙星針”治療1周后調整為“頭孢曲松”治療3 d。3月22日復查血常規：白細胞計數7.72×109/L、中性粒細胞百分比84.10%；胸部CT(圖2)示：雙肺呈間質性改變，較前加重。患者體溫仍呈中高度熱，最高體溫39.5 ℃，咳嗽為陣發性干咳，并逐漸出現氣短癥狀，病情呈進行性加重，為求進一步診治于3月23日23時轉至我院，急診以“肺部感染”收治入科。既往于2016年12月經腎臟穿刺明確診斷為“腎病綜合征、IgA腎病、系膜增生性腎小球腎炎”，長期口服激素治療，入院前激素用量為“甲潑尼龍片40 mg 口服 1次/d”。入院后查血氣分析示：pH 7.46，PCO227.1 mmHg，PaO234 mmHg，HCO3-19.0 mmol/L，BE -4.2 mmol/L，SaO271.4%，呈Ⅰ型呼吸衰竭；血常規示：白細胞計數7.78×109/L、中性粒細胞百分比82.7%；C-反應蛋白198.07 mg/L、降鈣素原0.34 ng/ml。呼吸頻率約40次/min，心率140次/min左右，儲氧面罩吸氧血氧飽和度85%左右，調整為無創呼吸機輔助呼吸，血氧飽和度可維持在90%以上，肺部聽診呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音，其余查體無陽性體征。3月24日復查胸部CT(圖3)示：雙肺間質性肺炎，病變較前明顯加重。考慮自身免疫性疾病所致急性間質性肺炎，給予甲潑尼龍注射液沖擊治療、利奈唑胺針+莫西沙星針聯合抗感染治療，3 d后體溫逐漸降至正常，呼吸頻率下降至30次/min左右，但血氧改善不明顯。……