術前特色護理干預對健康快車白內障手術患者的影響

唐小涵,萬靈,曹勍,楊紹偉

(四川省醫學科學院、四川省人民醫院眼科,四川 成都 610071)

健康快車是一列流動的專為貧困地區白內障患者免費實施手術的列車醫院[1]，由4節車廂構成，分別為生活發電車廂、宿營車廂、手術診療車廂和病房車廂。車上設有病房32張床位，分上下鋪。上車患者經過當地配合醫院初篩、復篩合格后提前1 d送上車并進行最后篩查，合格者安排手術。手術結束送回基地醫院住院觀察1 d后出院。上車手術患者多，年齡大、文化程度低、行動遲緩、配合能力差且無陪護，他們來到一個陌生環境，有的患者還是第一次接受手術，大多會表現出不同程度的緊張甚至焦慮[2]；其次，由于地方差異、語言溝通障礙，術前按照常規方式進行健康教育已不能滿足患者的要求，以致患者不能很好配合醫生手術。為了減輕上車患者的緊張焦慮，以較佳的生理、心理狀態配合醫生手術，獲得好的手術效果，我們術前對其進行了一系列的特色護理干預來觀察患者的焦慮狀態、手術時間以及手術醫生對患者手術配合滿意度各項指標，獲得了較好的效果。現將我們在安徽阜陽站實施情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4—5月阜陽站中臨泉縣及潁上縣白內障患者共277例(277眼)，其中男性125例，女性152例，年齡51～83歲，平均年齡(67.70±13.81)歲；分為觀察組與對照組，臨泉縣132例作為觀察組，其中男性63例，女性69例，年齡53～83歲，平均年齡(68.56±13.42)歲；潁上縣145例作為對照組，其中男性70例，女性75例，年齡51～82歲，平均年齡(66.93±14.34)歲。兩組患者在性別、年齡及文化程度方面均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。觀察組術前進行特色護理干預，對照組術前按照一般護理常規護理。納入標準：(1)患者意識精神正常、有溝通能力及生活自理能力；(2)診斷為老年性白內障，術前視力0.03～0.4；(3)無白內障手術禁忌證如淚囊炎，結膜炎等；(4)血壓低于160/100 mmHg且空腹血糖低于8.3 mmol·L-1；(5)患者無嚴重心、腦、肺、腎、惡性腫瘤等疾病；(6)均在表面麻醉下首次由同一醫生行超聲乳化+人工晶體植入術；(7)本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在白內障一般護理常規基礎上加以特色護理干預，主要包括：(1)用地方語言特色制作健康教育宣教音頻，在病房車廂內反復播放，講解白內障的相關知識、手術目的、方法、大致過程及術前、術中、術后注意事項，告知其術中可能出現不適的應對技巧，如想打噴嚏、咳嗽時，可以用舌尖頂住上腭來緩解，實在不能緩解一定要告知手術醫生，千萬不能憋氣；其次，介紹手術醫生的技術力量，減輕患者焦慮，增強其對手術的信心，從而更好的配合手術。講解完畢隨時評估患者的理解與接受能力，及時糾正其錯誤理解，使其正確理解手術配合要點及注意事項。(2)術前眼部固視訓練：首先，囑患者平躺在病床上，保持額頭與下頜在同一水平面并與地面平行，囑其眼球向上看車頂，堅持1～2 min，然后向下看自己的雙腳，堅持1～2 min，反復交替進行練習。基本掌握了以后，護士置手電筒于患者雙眼正上方15～20 cm處，囑其注視燈光，保持頭部固定，眼球隨著燈光緩慢向患者胸部做下滑動作，反復練習，及時評價，直至患者掌握。(3)心理護理。主動與患者交談，耐心傾聽，態度和藹，語言溫和，鼓勵其說出自己的想法及顧慮，從而根據患者的個體情況對其進行針對性的宣教工作；介紹病友相互認識，并聊天轉移注意力，緩解其緊張焦慮情緒，讓其以良好的心態接受手術。

1.2.2 對照組 按照白內障一般護理常規進行護理，了解患者生命體征及個體情況，向其講解術前、術中注意事項及配合要點，注意保暖，勿感冒。

1.2.3 觀察指標 記錄兩組患者術前及術后焦慮狀態、手術時間、醫生對患者手術配合滿意度。焦慮的測量采用狀態焦慮量表(S-AI)[3]，狀態焦慮量表包括20個條目，每個條目采用1～4級評分，其中有10個條目為反向計分，計算總分時，先將反向計分條目進行分值轉換，再將20個條目的分數相加，總數范圍為20～80分，得分越高，焦慮程度越嚴重，分別于患者術前1 d下午4點干預前及干預后手術當日進手術室前30 min進行測量；醫生對患者滿意度采用自行設計的滿意度問卷于患者手術后調查填寫，根據患者手術過程中由于固視不好而調節眼位的次數、患者整個手術過程的總體配合狀態等方面；手術時間的記錄是從主刀醫生為患者貼手術切口薄膜開始至手術結束術眼敷料貼好為止。

表1 兩組一般資料的比較

2 結果

兩組患者的焦慮狀態在干預前差異無統計學意義，而干預后兩組患者的焦慮狀態差異有統計學意義，且觀察組的焦慮得分低于對照組(見表2)，說明術前特色護理干預手段能有效減輕患者的焦慮，讓患者以更好的狀態迎接手術，達到好的手術配合。觀察組與對照組在手術時間上差異有統計學意義，觀察組手術時間為(10.35±3.76) min，對照組手術時間為(13.23±4.25) min，觀察組手術時間低于對照組，差異有統計學意義(t=5.95，P<0.05)。手術配合滿意度比較，觀察組為(81.12±7.16)%，對照組為(73.56±5.25)%，差異有統計學意義(t=10.08，P<0.05)，說明術前特設護理干預不僅可減輕患者的焦慮，還能提高醫患者合作，縮短手術時間，從而達到更滿意的手術效果。

表2 兩組患者干預前后狀態焦慮得分情況的比較/(分，

3 討論

手術對患者來說都會有不同程度的緊張，會使患者的血壓升高、心率加快，出現焦慮、心慌等癥狀，輕度焦慮也許會有助于患者的行為效果[4]，對其有利，但是過度焦慮則會干擾手術的順利進行，從而延長手術時間，影響手術效果，增加術后并發癥的發生率。健康快車是一列特殊的列車，上車的患者來自貧困地區，存在語言溝通障礙，而有的患者還是有生以來第一次進手術室，對陌生的手術室環境、手術配合、手術醫生或多或少都會感到茫然，從而產生緊張、焦慮情緒。所以，用地方語言在術前對患者進行手術配合及相關知識的講解，手術醫生實力的介紹，可減少患者對手術室的陌生感，消除緊張焦慮情緒，以最佳狀態配合醫生手術，減少并發癥，獲得良好手術效果[5]。本研究結果顯示，兩組患者在術前均有不同程度的緊張焦慮，且隨著手術的臨近，患者的這種狀態也在加強。但是通過術前有效的護理干預，可有效減輕患者術前緊張焦慮狀態。

白內障手術采用的是表面麻醉，表面麻醉不麻醉患者的眼外肌，可減少眼心反射的發生,在整個手術過程中，患者的眼球都能夠自主運動[6-7],盡管手術醫生可通過鑷子或劈核勾等器械對眼球進行一定程度上的固定，但是在實際的手術過程中，患者眼球的活動常常會影響手術的順利進行，有的甚至出現虹膜脫出、后囊破裂等并發癥的發生[8]，所以，患者眼球的固視可直接影響其手術的效果[9]。為了取得好的手術效果，除了配備優秀的醫生以及優良的手術設備，患者的配合也是至關重要的。通過術前固視訓練，觀察組手術時間明顯低于對照組，醫生對其配合的滿意度也明顯高于對照組。

語言是溝通的橋梁，也是護士為患者提供整體護理的“橋梁”[10]。面對不同的患者，我們要用通俗易懂的語言將專業的醫學知識傳遞給她們，讓她們一聽就明白，達到一個“知—信—行”模式的良性循環[11]，讓患者自覺地遵守有益于疾病恢復的行為及生活方式。健康快車是一個特定的工作場所，車上工作量大，周轉快，每天幾十臺手術連軸轉。醫生、護士往往要花很長時間與這些年齡大、聽力差、理解能力差以及有語言差異的的患者進行術前、術中及術后相關知識的溝通指導，比如術中患者眼球活動配合，很多患者理解不了，常常頭眼一起動，增加醫生手術過程中調節眼位的次數，加大了手術難度，同時也會增加并發癥的發生[12]。本研究顯示，我們術前通過采用地方語言錄制的音頻為患者講解手術相關知識、告知如何與手術醫生的配合、眼球固視訓練指導、及時評價患者是否掌握以及根據患者個體特點實施心理護理等特色健康教育干預，加強了醫生、護士與患者的溝通配合，減輕了患者緊張焦慮情緒，縮短了手術時間，從而提高了醫生、護士及患者三者之間的滿意度。

由于研究者自身經驗不足，研究時間較短，樣本量選取有限且介于健康快車形式的特殊性，樣本量來源區域單一，故本方法在推廣上還需進一步完善。期望術前特色護理健康教育還需結合地域性及當地流行病學具體情況，構建更具特色的健康教育體系。

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