中藥注射液不合理配伍情況分析

黃蓉 李國帥

（成都軍區八一骨科醫院 四川 成都 610011）

中藥注射液是一種新型的給藥方式，主要是將被提取出來的中藥藥材成分采用靜脈注射或靜脈滴注的方式注射到人體內，合理使用新型中藥注射液具有治療效果顯著、生物利用度高以及藥物反應能力快速的優點[1]。但是由于中藥藥材成分本身具有復雜性，在使用過程中出現不合理配伍情況容易引發安全問題。在本次研究中，分析中藥注射液不合理配伍情況并及時給予干預措施管理。現將報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1—8月長期住院病歷共900份，檢查中藥注射液的配伍情況，將不合理配伍的中藥注射液進行統計與分析。

1.2 方法

通過醫院管理信息系統（HIS）觀察長期醫囑的使用情況，調查使用中藥注射劑的名稱、具體藥物規格、用途、藥物功效、劑量等不合理配伍，并嚴格根據合理使用準則將中藥注射液不合理配伍的醫囑逐一篩選出來，分析并進行分類。

1.3 觀察指標

把醫院2017年1—8月所有中藥注射液使用醫囑嚴格按照相關的基本使用準則篩選出不合理配伍情況。不合理配伍：（1）使用方法以及用量存在誤區；（2）沒有進行單獨使用；（3）用藥醫囑表述出現差錯；（4）溶媒體積過大或過小；（5）未能合理選擇溶媒。

1.4 統計學方法

本研究中所得數據采用SPSS 19.0進行分析，計量資料采用平均數加標準差方式（±s）表示，使用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2.結果

140例中藥注射液不合理使用情況

在140例中藥注射液未能合理配伍中，使用方法以及用量存在誤區不合理使用有8例，沒有進行單獨使用有9例，用藥醫囑表述出現差錯有10例，溶媒體積過大或過小有43例，未能合理選擇溶媒有70例。（詳情見表1）

表1 140例中藥注射液不合理使用情況[n(%)]

3.討論

（1）用藥醫囑表述出現差錯，不合理率為7.14%（10/140）。這10例不合理醫囑均屬于溶媒數量上出現差錯。例如錯誤的醫囑上顯示為（0.9%）氯化鈉注射液100ml配伍0.3g血栓通注射液，其正確溶媒數量應該為（0.9%）氯化鈉注射液250ml配伍0.3g血栓通注射液[2]。正確的用藥醫囑能夠保證PIVAS配置靜脈輸液的流程能夠順利進行，醫囑溶媒數量不正確則會導致藥品對于適應癥無法發揮良好的藥效。（2）沒有進行單獨使用，不合理率為6.43%（9/140）。中藥注射液在開具醫囑中應該單獨進行注射，9例不合理配伍醫囑中存在著有8例醫囑上將中藥注射液與胰島素進行混合配伍。由于胰島素可受到內源性或者是外源性物質的刺激從而分泌出一種蛋白質激素，而有部分中藥注射液中含有抗原性的藥材成分[3]。若將兩種藥物進行混合配伍，則容易致使患者出現過敏現象；藥物在體內反應過于強烈，則很有可能直接導致死亡。因此，中藥注射液與胰島素混合注射人體內，會增加人體出現不良反應現象。（3）溶媒體積過大或過小，不合理率為30.71%（43/140）。在這43例不合理醫囑中，有8例不合理醫囑有關于銀杏達莫。用藥要求應按照溶媒500ml進行稀釋，而8例醫囑中均未符合要求，因此，在靜脈滴注過程中導致藥物濃度增大。根據相關學者指出，藥物濃度可直接影響銀杏達莫不良反應出現率，且呈正比例關系。銀杏達莫注射液隨著藥物濃度不斷增加，PH值則會發生改變[4]。藥材中的有效成分未能徹底進行稀釋，則在注入后易導致不良反應發生率上升。因此，應該嚴格按照用藥要求來達到合理的藥物稀釋度。還有8例不合理醫囑有關于痰熱清注射液。痰熱清注射液明確說明溶媒：藥液應該為10:1及以上，而這8例不合理醫囑中均未嚴格按照說明書上進行合理稀釋[5]。藥液濃度越高，不溶性微粒則越多。藥物濃度高，藥物成分中的毒素得不到充分稀釋，在靜脈滴注過程中，毒素會進入到人體內。部分患者會因毒素而產生不良反應。有6例不合理醫囑有關于參麥注射液，與痰熱清注射液不合理醫囑同理，同樣在稀釋比例方面均未按照用藥要求。在不合理醫囑中，參麥注射液溶媒是藥液的1.7倍。為了確保藥液應用于臨床中的安全性，應該將滲透壓與溶血值控制在合理范圍內[6]。因此，在臨床中，應該將藥液濃度控制在15:1（溶媒：藥液）上[7]。（4）未能合理選擇溶媒，不合理率為50%（70/140）。有6例不合理醫囑有關于舒血寧注射液配伍氯化鈉。若舒血寧注射液與氯化鈉注射液進行混合配伍，則在混合過程中，藥液微粒數量增多。在輸液注射時，微粒隨著血液經過血管，則容易引起血管阻塞。因此，為了確保藥液使用安全性，舒血寧注射液應配伍（5%）葡萄糖注射液，但要注意，靜脈滴注時間較短[8]。

綜上所述，根據中藥注射液不合理配伍情況分析得出，應該嚴格按照藥液使用說明書上合理給予藥液，藥液劑量不能過多或過少；根據患者的病狀結合藥液的適應癥以及主治功效來選取合適的中藥注射液，避免產生不良反應；為了保證藥物使用安全性，注射液之間謹慎配伍。因此，中藥注射液使用情況還存在不足之處，醫院應強化用藥安全意識，定期組織中藥注射液合理配伍的培訓。

[1].邱虎.某院中藥注射液不合理配伍情況分析[J].現代醫藥衛生，2017，33(7)：1111-1113.

[2].譚晶，韓玉霞，陳萍，等.醫院靜脈用藥調配中心中藥注射劑不合理醫囑分析[J].西南國防醫藥，2016，26(12)：1516-1518.

[3].凡思艷.審核中藥注射劑處方1746張附39張不合理處方分析[J].首都食品與醫藥，2015，22(10)：86-87.

[4].李曉敏.我院活血化瘀類中藥注射劑的用藥情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2015(28)：96-97.

[5].宋淑香.我院中藥注射劑不合理應用情況分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015(33)：6819-6820.

[6].陳桂權.中藥注射劑臨床不良反應分析及合理用藥探討[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015(89)：165-166.

[7].劉麗萍.我院21種中藥注射劑干預前后使用的合理性分析[J].海峽藥學，2016，28(12)：250-251.

[8].劉若訓，張海英.住院部活血化瘀類中藥注射劑不合理應用情況的調查及探析[J].中國當代醫藥，2014(18)：134-135.