強(qiáng)直性脊柱炎采用中醫(yī)針灸綜合治療的機(jī)理及療效分析

丁國萍 薛娟 楊莉

（寧夏銀川市第一人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

強(qiáng)制性脊柱炎患病區(qū)域主要集中于患者脊柱、中軸骨骼、四肢大關(guān)節(jié)等部位，作為慢性炎癥性疾病，其主要特征為關(guān)節(jié)強(qiáng)直、患者椎間盤周圍結(jié)締組織纖維化或骨化[1]。強(qiáng)直性脊椎炎不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且亦有可能引發(fā)殘廢畸形。本文將就中醫(yī)針灸綜合治療在強(qiáng)制性脊柱炎中的應(yīng)用療效進(jìn)行實(shí)驗分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年6月—2017年6月我院收治的強(qiáng)制性脊椎炎患者30例，其中，男性患者18例，女性患者12例，年齡范圍22～58歲，平均年齡為（32.3±5.6）歲；病程范圍1.5～6年，平均病程（4.3±1.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在臨床中被確診為強(qiáng)制性脊柱炎，實(shí)驗前患者與其家屬均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病患者，排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，排除實(shí)驗前1月內(nèi)服食糖皮質(zhì)激素藥物患者；排除患過敏藥物史者。

1.2 治療方法

給予所有患者中醫(yī)針灸綜合治療，主要內(nèi)容如下。

其一，取仰臥位，針刺患者腎俞、大椎、環(huán)跳、氣穴、風(fēng)市、承扶、橫骨、腰陽關(guān)等穴位。其中，腎俞采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，大椎穴則使用針尖斜刺法，針尖刺入深度為1寸，其余穴則均運(yùn)用提插瀉法。以上所有穴位留針時間均為30分鐘。此療法每隔2日進(jìn)行一次，每次選于日中時分進(jìn)行治療。療程持續(xù)30天。

其二，針刺后，進(jìn)行艾灸療法。取白芍、熟地、沒藥各12g，杜仲、桂枝、狗脊各15g研磨成粉，與艾柔充分混合。取仰臥位，將混合藥物粉末放在以上穴位后進(jìn)行艾灸。此療法每日2次，一次于早晨5～9點(diǎn)，一次于傍晚18～21點(diǎn)。每隔2日進(jìn)行一次艾灸，療程持續(xù)30天。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后患者生化檢查指標(biāo)和臨床體征變化。生化指標(biāo)主要包括血沉和C-反應(yīng)蛋白。臨床體征主要包括肢體功能和改良Schober評分，其中，肢體功能主要有晨僵時間、臀地距測（即取下蹲位，臀部與地面垂直距離）、脊柱和胸廓活動范圍；改良Schober評分則指取雙髂后上棘連線重點(diǎn)、脊柱相交處為兩定點(diǎn)，后測其身體行前屈動作后兩點(diǎn)間直線距離。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合影像學(xué)檢查結(jié)果判定患者治療后效果。其中，無效：生化檢查指標(biāo)無任何改善，臨床體征無緩解甚至加重，影像學(xué)檢查仍顯示骨質(zhì)異常；有效：生化檢查指標(biāo)有所改善，臨床體征有所緩解，影像學(xué)檢查骨質(zhì)有所改善；顯效：生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床體征好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查骨質(zhì)正常。

其中，治療總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 治療前后生化檢查和臨床體征各項指標(biāo)對比

治療后患者血沉、C-反應(yīng)蛋白等各項生化指標(biāo)均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，患者晨僵時間、臀地距測、脊柱和胸廓活動范圍、改良Schober評分等各項指標(biāo)較治療前均顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療前后患者生化檢查和臨床體征各項指標(biāo)對比（±s）

表1 治療前后患者生化檢查和臨床體征各項指標(biāo)對比（±s）

治療前 治療后 tP血沉（mm/h） 36.4±23.1 17.2±10.7 4.13 ＜0.05 C-反應(yīng)蛋白（mg/h） 1.8±0.8 1.1±0.9 3.18 ＜0.05晨僵時間（h） 33.7±14.7 11.4±8.3 8.29 ＜0.05臀地距測（cm） 18.3±9.8 11.4±6.5 3.21 ＜0.05脊柱活動范圍（cm） 33.5±13.8 45.3±12.4 3.48 ＜0.05胸廓活動范圍（cm） 3.3±1.5 4.9±1.3 4.41 ＜0.05改良Schober（cm） 3.6±1.0 4.8±1.7 3.33 ＜0.05

2.2 治療效果

采用中醫(yī)針灸治療后，無效患者4例（13.3%），有效10例（33.3%），顯效16例（53.3%），即治療干預(yù)后總有效例為26例，總有效率為86.7%。在本次實(shí)驗中，未出現(xiàn)肝腎功能異常等并發(fā)癥患者。

3.討論

近年來，有不少學(xué)者對強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究，然而，收效頗微，仍未能確定其病因。當(dāng)前部分學(xué)者將強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病原因歸到免疫、遺傳、理化、感染等范疇。而西醫(yī)則將其歸為基因?qū)W一類，并從此角度進(jìn)行用藥治療，即采取類固醇激素、非甾體抗炎藥等藥物治療方式，然而，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該種用藥方式僅限作緩解臨床癥狀之用，而無法從根源上阻止病情發(fā)展。因此，在臨床治療中，相當(dāng)部分患者由于無法進(jìn)行長時間藥物治療而導(dǎo)致其病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p害身體機(jī)能。

綜合以上原理，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，針對強(qiáng)直性脊柱炎，應(yīng)依照通絡(luò)祛邪氣，補(bǔ)腎填精，采取針灸療法。通過有效刺激穴位，針灸治療可促進(jìn)患者體內(nèi)血液循環(huán)流動，從而起到疏通筋骨、補(bǔ)腎益氣的目的。

中醫(yī)針灸綜合治療中，通過針刺腎俞、大椎、環(huán)跳、氣穴、風(fēng)市、承扶、橫骨、腰陽關(guān)，達(dá)到平衡陰陽、活絡(luò)痛經(jīng)的療效，從而改善患者肢體功能，其中，轉(zhuǎn)捻腎俞、斜刺大椎可達(dá)到補(bǔ)陽固腎的作用，而針刺氣穴、橫骨兩穴，可幫助患者疏通腎經(jīng)，達(dá)到補(bǔ)腎的目的；針刺環(huán)跳穴則可幫助患者祛邪去濕，化瘀活血[2]。此外，通過針刺，可有效刺激患者神經(jīng)，進(jìn)而平衡體內(nèi)神經(jīng)體液，在增加β-EP、亮啡肽含量同時減少PGE含量，從而起到止痛鎮(zhèn)痛的作用[4]。

本次實(shí)驗顯示，將中醫(yī)針灸納入強(qiáng)制性脊柱綜合治療中，可顯著提高臨床療效，改善患者肢體功能，同時在本實(shí)驗中，未出現(xiàn)任何因用藥而損傷肝腎病例，可知中醫(yī)用藥安全性高，可有效降低用藥風(fēng)險，有臨床推廣價值。

[1]陸貴中.探討強(qiáng)直性脊柱炎采用中醫(yī)針灸綜合治療的機(jī)理及臨床效果[J].心理醫(yī)生，2017，23(13):140-141.

[2]高紀(jì)林，王俊平.中醫(yī)針灸綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的效果分析[J].健康前沿，2017，5(26):221-221.

[3]宋洪堰，李霞.中醫(yī)針灸用于強(qiáng)直性脊柱炎治療的效果研究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9(19):23-24.

[4]喬羽，吳學(xué)英.中醫(yī)針灸綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的研究進(jìn)展[J].養(yǎng)生保健指南，2017，2(20):188-188.