老年腹腔鏡闌尾手術中丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉效果觀察

范成龍

（南充市中心醫院 四川 南充 637000）

近些年來，醫院臨床中收治的老年闌尾疾病患者逐年增加，使之成為了老年群體常見的一種疾病，嚴重危害老年患者的身體健康。腹腔鏡手術具備微創、出血量少、術后恢復迅速等諸多優點，目前已經在普外科臨床上得到廣泛的運用，尤其是治療老年闌尾炎患者的療效頗為顯著，受到了廣大醫務人員的青[1]。但需要注意的是，患者的年齡偏大，機體各個器官功能逐步減退，免疫能力也越來越低，加之老年患者合并的基礎疾病較多，麻醉藥物在身體中的代謝速度較為緩慢，大幅度增加了老年患者的手術風險。因此，針對老年腹腔鏡闌尾術患者選擇一種藥效顯著、麻醉時間短的麻醉藥物十分必要。為了分析丙泊酚復合瑞芬太尼在該手術中的效果，此次研究隨機抽取了我院收治的100例患者進行詳細的分組分析，并將具體的情況總結報道如下。

1.資料和麻醉方法

1.1 基礎資料

100例研究對象均為本院普外科臨床2016年7月至2017年7月收治的老年闌尾疾病患者，均接受腹腔鏡手術進行治療。根據術中不同的麻醉藥物將其分作A組與B組，每組各有患者50例。A組包括男性30例、女性20例；年齡均在61歲～74歲間，平均是（66.8±1.5）歲。B組包括男性29例、女性21例；年齡均在60歲～75歲間，平均是（66.5±2.0）歲。兩組老年患者對本次研究均已經知情同意，比較其基礎資料的結果提示無顯著差異，P＞0.05，可實施下一步對比。

1.2 麻醉方法

A組與B組老年手術患者均于術前禁食禁水，入手術室后常規心電監護，手術前注射注射0.5mg戊乙奎醚，并配合面罩吸氧大約五分鐘。兩組老年手術患者均接受常規的2.0mg/kg的丙泊酚以及0.03mg/kg的咪達唑侖、0.5μg/kg的舒芬太尼、0.15mg/kg的順式阿曲庫銨進行靜脈誘導。所有患者均在在氣管插管之后與呼吸機連接，展開機械通氣。

A組50例患者均靜脈注射2ug/（kg·min）的丙泊酚，同時靜脈注射0.1μg/（kg·h）的舒芬太尼以維持良好的麻醉狀態，促進手術順利完成。B組患者則靜脈注射2ug/（kg·min）的的丙泊酚，與此同時靜脈注射0.1ug/（kg·min）的瑞芬太尼，確保患者能夠維持良好的麻醉狀態。兩組患者均在手術結束前十分鐘停止注射麻醉藥物，術后患者蘇醒且能自主呼吸后再拔除氣管插管。

1.3 觀察指標

對兩組患者術前（T0）、氣腹后五分鐘（T1）、拔管后（T2）、拔管后五分鐘（T3）的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均脈動壓（MAP）等。與此同時對來那個中患者蘇醒的時間、拔管的時間、鎮靜效果評分。其中，鎮靜效果的滿分是5分，分值越高表示患者的鎮靜效果越好。

1.4 數據統計處理

采取統計學軟件SPSS 19.0對本次研究所獲的數據均展開分析與處理，其中，用±s表示計量資料，選擇進行t檢驗；用“%”來表示計數資料，選擇χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者的蘇醒的時間、拔管的時間、鎮靜效果評分

兩組老年手術患者經過不同藥物進行麻醉后，A組50例術后蘇醒的時間是（17.8±6.5）min、拔管的時間是（25.0±9.5）min、鎮靜評分是（3.0±1.3）分；B組50例術后蘇醒的時間是（10.0±4.2）min、拔管的時間是（13.0±8.0）min、鎮靜評分是（4.2±0.8）分，B組患者蘇醒的時間、拔管的時間、鎮靜效果評分均顯著優于A組，兩組對比差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。

2.2 對比兩組患者的不同時間段的基本體征情況

兩組患者T0、T2的SpO2、HR、MAP對比無差異，P＞0.05；但B組患者T1、T3時的HR、MAP顯著優于A組，差異有統計學意義，P＜0.05，詳細情況如表1所示。

表1 兩組患者不同麻醉時間段的SpO2、HR、SpO2、MAP的變化情況對比（±s）

表1 兩組患者不同麻醉時間段的SpO2、HR、SpO2、MAP的變化情況對比（±s）

指標 組別 T0 T1 T2 T3 HR（次/min） A組 74.5±11.3 59.3±10.0 66.8±10.5 61.5±14.2 B組 73.9±11.0 68.0±6.6 75.0±12.5 78.8±12.0 MAP（mmHg） A組 91.0±15.9 74.2±13.0 75.8±11.5 74.5±13.0 B組 89.8±16.2 83.5±9.0 82.3±9.9 98.0±10.8 SpO2 A組 98.5±1.1 95.6±2.5 96.5±1.2 97.8±2.1 B組 98.0±1.0 99.5±1.5 97.4±1.3 99.4±2.0

3.討論

目前，我國人口老齡化的速度越老越快，臨床上收治的老年手術患者逐年增多，其中以闌尾疾病手術患者較為常見，該類疾病在老年群體中的發病率非常高，對其生活質量、身心健康均造成巨大影響。老年人的機體功能逐步減退，抵抗能力較弱，發生闌尾疾病的幾率很高，在接受手術治療的過程中，對麻醉藥物的敏感度大幅度降低了，機體的清除速度緩慢，往往需要大量的麻醉藥物才能起到顯著的鎮痛效果。但是，大劑量的麻醉藥物可能導致患者術后蘇醒慢或者蘇醒延遲等問題，甚至部分患者在蘇醒后表現出一系列的煩躁不安情緒，容易引發心腦血管不良事故，給患者帶來不必要的損傷[2]。腹腔鏡闌尾切除術是目前治療老年闌尾疾病患者常用的術式，雖然具備微創特點，但對麻醉的要求也比較高，需要確保患者術中各項體征穩定，促進手術順利結束。

在實際腹腔鏡術操作中，需要創建氣腹，此時可能對患者的循環系統、呼吸以及神經系統等帶來影響，因此，保持良好的麻醉效果十分必要。如果對患者采取全身麻醉，血漿中的去甲腎上腺素、腎上腺素濃度會增加，而且全身麻醉只能對患者的大腦皮質邊緣系統、下丘腦投射系統等起到抑制，無法阻斷患者手術區域的刺激傳輸至交感神經低級中樞，從而刺激患者的腎上腺髓質系統而引發心率加快、血壓升高等不良事件。所以，在創建氣腹之后需對患者加深麻醉，或者采取效果更好的麻醉藥物進行使用，降低手術對患者造成的刺激。瑞芬太尼是臨床常用的超短麻醉藥物之一，其化學結構與芬太尼相似，但藥效確高出芬太尼3倍，是腹腔鏡手術中最常用的一種麻醉藥物。用藥之后可激動患者的阿片受體，同時經過血液、組織中的非特異性酯酶進行水解代謝，具備了清除率高、見效快、半衰期短等諸多優點，而且不會在患者的體內蓄積，輸注一分鐘后可在短短幾分鐘將患者的血藥濃度降低一般。對老年手術患者建立氣腹之后立刻運用該藥物，還能避免心血管反應而預防發生不良事件[3]。丙泊酚是也是一種短效類的全麻藥物之一，作用的時間較短暫，用藥后見效快，具有恢復快、血藥濃度降低快等優勢，常被用于麻醉誘導以及維持、復合麻醉等操作中。本文對B組采取丙泊酚復合瑞芬太尼后，結果提示B組患者蘇醒的時間、拔管的時間、鎮靜效果評分均顯著優于A組，兩組對比差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。與此同時B組患者的心率、平均脈動壓情況優于A組，P＜0.05。由此可見，將丙泊酚復合芬太尼應用與老年腹腔鏡闌尾手術中的麻醉效果顯著，術中機體指標穩定，術后蘇醒快，臨床價值頗高

綜上，對老年腹腔鏡闌尾手術患者積極采取丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉，能夠獲得顯著的麻醉效果，建議在臨床中積極推廣與使用。

[1]尹秀榮.丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2015，24(05)：541-543.

[2]王濤.靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚在老年腹腔鏡手術中的應用[J].中國老年保健醫學，2015，13(05)：75-76.

[3]李春霞.丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注在老年婦科腹腔鏡手術中的療效觀察[J].西部醫學，2014，26(08)：1074-1076.