甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的療效及不良反應評價

張莉華

（大英縣婦幼保健院 四川 遂寧 629300）

孕卵著床于子宮體腔之外并持續生長的現象被稱為異位妊娠[1]，比較高發的為輸卵管妊娠，會出現陰道出血、腹痛等多種不適癥狀，若出現妊娠破裂的情況，會危及患者生命安全[2]。本文為了評價甲氨蝶呤、米非司酮聯合應用在異位妊娠中的療效和不良反應，選取84例異位妊娠患者作為對象開展研究，詳細內容見下文描述。

1.資料和方法

1.1 資料

從本院婦科收治的異位妊娠患者中抽取84例（屬于2015年5月2日至2017年6月1日），將合并精神疾病、肝腎功能疾病以及對本次研究藥物過敏的患者排除。采取數字隨機分組法將84例患者分成2組，各42例。

觀察組（n=42）——年齡范圍（21～39）歲，平均年齡（30.23±4.15）歲。

對照組（n=42）——年齡范圍（20～38）歲，平均年齡（30.16±4.34）歲。

觀察組和對照組異位妊娠患者的基線資料對比差別不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

其中一組單純予以米非司酮治療，2次/天，每次50mg，療程為三天——對照組的治療方法。

另一組在上述的基礎上肌肉注射甲氨蝶呤治療，一天一次，一次1mg/kg，療程為五天——觀察組的治療方法。

1.3 觀察指標

在治療前和治療后測量兩個組患者的包塊直徑，同時記錄包塊縮小或者消失時間。

用藥后仔細觀察患者出現的各種不良反應，計算每組的不良反應發生率。

1.4 統計學處理

2.結果

如下表（表1）所示，兩個組患者在治療前的包塊直徑相差不大，經過治療后，觀察組患者的包塊直徑更小，此外，觀察組的包塊消失時間更短，P值小于0.05。

表1 對比2組異位妊娠患者的各項臨床指標（±s，n=42）

表1 對比2組異位妊娠患者的各項臨床指標（±s，n=42）

組別 時間 包塊直徑（厘米） 包塊消失時間（天）觀察組 治療前 2.90±0.64 11.36±1.25治療后 1.81±0.27對照組 治療前 3.20±0.58 15.04±1.29治療后 2.04±0.36

如下表（表2）所示，觀察組的不良反應發生率略高，但相比無明顯差別，P值大于0.05。

表2 對比2組異位妊娠患者用藥后的不良反應情況（n，%）

3.討論

孕酮拮抗劑在婦科當中應用頻率較高，能夠治療多種婦科疾病，本文研究的藥物之一：米非司酮屬于此類藥品當中的一種，進入病人體內后，可與孕激素受體快速結合，對孕激素、孕酮兩種物質的結合過程起阻斷作用，促進蛻膜缺血、蛻膜變性，最終導致蛻膜脫落，隨之阻斷其他血管為絨毛組織供應血液，同時還可抑制卵細胞的發育過程，降低黃體功能[2]，應用大劑量的米非司酮，能夠起溶黃體效應，導致在發育期間對黃體有依賴性的胚胎逐漸死亡，引發流產。葉酸拮抗劑也在婦科當中應用的較多，本文研究的另一種藥物：甲氨蝶呤，能夠有效結合細胞當中的二氫葉酸還原酶，二氫葉酸能夠通過一系列反應轉化為四氫葉酸，使用甲氨蝶呤后，可阻斷這一轉化過程，抑制嘌呤、嘧啶的合成過程，不但能夠干擾DNA、RNA的合成，還能夠對胚胎滋養細胞分裂反應、蛋白質合成過程進行抑制，使得胚胎死亡。

本研究結果部分數據顯示，觀察組患者治療后的包塊直徑（1.81±0.27厘米）更小，包塊消失時間（11.36±1.25天）更短。在不良反應方面，均有胃腸道反應和肝功能損害較為明顯，但未經任何處理，停藥后自行恢復。觀察組的不良反應發生率與對照組無較大差別，P值大于0.05。

由此可知，在治療異位妊娠時，聯合使用甲氨蝶呤和米非司酮療效較單一用藥更為可靠，不會增加不良反應，該治療方案值得采用。

[1]朱琴.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效分析[J].中國婦幼保健，2015，30(10):1506-1508..

[2]張堃，周鵬軍，呂向坤，等.甲氨蝶呤與米非司酮聯合血府逐瘀膠囊治療異位妊娠療效及安全性分析[J].河北醫藥，2016，38(7):1026-1028.

[3]張麗莉，賴海清.米非司酮治療早期異位妊娠的有效性及對患者生育力的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37(9):341-343.