目標反饋管理在手術室護理管理中的應用效果

李靜

（四川省蒼溪縣人民醫(yī)院 四川 蒼溪 628400）

外科手術治療一直是醫(yī)療服務的重要組成部分，雖手術治療挽救了無數(shù)患者的生命，但不安全的手術治療也可以造成傷害。如何降低手術治療的并發(fā)癥和死亡率不僅是外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護理人員的工作核心，也是醫(yī)院管理者和社會所關注的焦點[1]。手術室是醫(yī)院中的重要組成部分，是提供手術與急救的場所，其手術室的運行質量直接影響醫(yī)院運行效率[2]。如何通過有效的護理管理方案強化手術室護理安全已成為護理學者研究的重點[3]。2015年，我院手術室護理工作以患者需求為導向，為了保證服務的完整性和連續(xù)性，不斷提高手術護理質量，最終達到患者安全、滿意為目標，進行了手術室護理目標反饋管理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院手術室2014年1—12月（目標反饋管理前）手術患者1171例及2015年1—12月（目標反饋管理后）手術患者1209例。其中男1245例、女1135例；年齡14～76歲，平均（41.72±8.56）歲；普外患者582例、泌尿外科患者266例、神經外科210例、骨科患者472例、婦科患者351例、五官科248例、眼科及其它251例。

入選標準：所有患者均為擇期手術，資料完整，能進行有效溝通，且均無嚴重合并癥。目標管理前后兩組患者性別、年齡、病種、手術及麻醉方式等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。

1.2 方法

1.2.1 目標反饋管理前（2014年）采用常規(guī)手術護理管理方法，即常規(guī)手術準備，患者入手術室后進行簡單介紹，重點在手術過程的配合及巡回護理。

1.2.2 目標反饋管理后（2015年）在常規(guī)手術護理管理的基礎上采取以下管理方法。

（1）強化管理體系職能。由護士長-質控組長-責任護士組成手術室三級護理管理體系，負責督查手術室安全管理、感染控制、優(yōu)質服務、護理文書、教學培訓、消毒隔離、環(huán)境管理等落實情況，并負責護理質量考核，分析總結，提出整改措施，持續(xù)改進護理工作，以達到管理目標。

（2）細化職責、優(yōu)化流程：將各項具體工作職責落實到人，優(yōu)化手術室護理相關流程。

（3）采用以手術患者為中心的管理。①術前訪視：術前護士到病區(qū)了解病情、手術名稱、術前檢查、備血、術中特殊用藥要求、有無傳染性疾病等，以便做好充分術前準備；與患者進行有效溝通，建立信任關系，解決存在的問題，評估心理狀態(tài)，緩解不良情緒；簡單告知手術及麻醉方法、麻醉用藥，醫(yī)生、護士的技術能力，術中注意事項及配合方法，教會應對術后可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥的技能；與家屬溝通，讓其安撫患者并做好費用等保障工作，要求家屬患者手術時在等候區(qū)等候。②術前物品準備：根據(jù)手術需要準備好所需儀器、物品、藥品，檢查相關用物是否備齊、完好可用，做好消毒工作，調整好手術室溫濕度。③術中護理：要求巡回護士親自接患者，入室后陪護在患者身旁，鼓勵、尊重患者，協(xié)助擺好體位，隱私部位做好遮擋，做好相關護理治療操作；術中嚴格手術配合，密切觀察病情變化，防患者感冒、跌落及皮膚壓傷、燙傷、凍傷，清醒患者適時安慰、告知手術進程，觀察肢體語言，詢問有無不適，發(fā)現(xiàn)病情變化配合麻師妥善處理。④術后：術畢，待患者完全清醒，病情穩(wěn)定后送患者回病房，注意保暖，平車加防護欄，固定各種管道；耐心解答患者疑問，告知手術成功，鼓勵患者。

（4）信息反饋：①術后1～2d隨訪手術患者，詢問病情，給予關心及激勵，進行康復指導，調查手術護理滿意度，個別患者根據(jù)情況進行后期跟蹤隨訪。②讓醫(yī)生（手術、麻醉醫(yī)生）對手術護理工作情況進行滿意度評價，每月1次，每次至少抽查10人以上。③收集信息，及時處理患者及醫(yī)生提出的意見或建議，進行資料匯總評價是否達到護理目標，提出整改措施，持續(xù)手術室護理工作改進。

1.3 評價指標

（1）參照衛(wèi)計委《優(yōu)質護理服務評價細則》結合我院實際情況制定手術室護理質量考核標準，內容包括護理安全、質量監(jiān)控、護理文書、消毒隔離、環(huán)境管理五部分，每項滿分100分進行考核。

（2）采用我院自行設計的護理工作滿意度調查表分別向患者及醫(yī)生（手術、麻醉醫(yī)生）進行護理工作滿意度調查，總分100分，≥90分為合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行資料分析，計量資料用均數(shù)（±s）表示進行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2.結果

2.1 手術室護理工作質量

目標反饋管理前后手術室護理工作質量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 目標反饋管理前后手術室護理工作質量比較（±s，分）

表1 目標反饋管理前后手術室護理工作質量比較（±s，分）

時間 例數(shù) 護理安全 質量監(jiān)控 護理文書 消毒隔離 環(huán)境管理管理前 1171 91.22±7.25 90.81±7.17 92.63±3.58 92.59±6.91 91.19±6.76管理后 1209 96.03±6.62 95.64±7.38 95.73±3.80 96.74±6.06 96.82±6.25 t 16.91 16.19 20.47 15.59 21.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術室護理工作評價

測評患者及醫(yī)生對護理工作滿意度，目標反饋管理前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 目標管理前后手術室護理工作滿意度比較[n（%）]

3.討論

目標反饋管理是在PDCA 循環(huán)管理模式基礎上加強了信息反饋管理，它管理的核心是“目標—實施—反饋—改進—再評價”模式，服務意識與患者的需求相適應，導向性強，以目標反饋為基礎[4]，進行環(huán)節(jié)質量管控，規(guī)范操作流程，能及時避免錯誤及隱患[5]，保證護理工作的可持續(xù)性及患者的安全，并讓手術室護理質量得到提升。

手術室是醫(yī)院臨床重點科室，是醫(yī)院資源最密集的關鍵部門，其涉及科室眾多、人員復雜、工作隨機性強，也是壓力和風險最高的科室之一。因此我們通過強化管理體系職能，細化職責，優(yōu)化流程，服務突出“以患者為中心”，強調以目標反饋為基礎，重視信息反饋，以此來促進手術室護理工作，最終達到患者的安全與質量的持續(xù)改進。結果表1可以看出，通過目標反饋管理后科室護理安全、質量監(jiān)控、護理文書、消毒隔離、環(huán)境管理等護理質量均較管理前得到提升（P＜0.05），這個結果受惠于目標反饋管理的舉措。目標管理把手術患者的訪視作為重要護理內容，既符合衛(wèi)計委手術安全管理考核要求[6]，又讓護理人員做到了具體護理工作心中有數(shù)，從而達到保證患者安全及優(yōu)質護理的目標。

手術患者是手術室的主要服務人群，手術室護理水平直接關系著手術治療的結果。以往手術室護理工作與病房護理是脫節(jié)的，手術室護士對患者病情不了解，缺乏與患者溝通，患者的疑惑多，對手術知識了解相對較少，而目標管理為患者提供了圍術期無縫隙的人文關懷護理，讓他們感受到家人般的溫暖[7]，護士對患者的精神支持及情感傳遞是最先進的醫(yī)療器械都無法替代的[8]，患者的身心要求得到了滿足，因此手術患者對手術室護理工作滿意度高，目標管理前后比較差異有顯著意義（P＜0.05）。目標管理后，手術配合質量提高，各臨床科室專科儀器設備、手術器械管理質量也明顯提升，工作獲得了醫(yī)生的支持及認可，并為醫(yī)院節(jié)約了成本，因此醫(yī)生評價手術護理滿意度相應較前提高（P＜0.05）。護理工作得到患者及醫(yī)生的認同，不僅是科室管理水平的提升，同時也提升了護理人員職業(yè)價值感和榮譽感，對穩(wěn)定護理隊伍也有一定作用[9]。

應用目標反饋管理可以顯著提高手術室的運作效率，增加手術室醫(yī)療安全，提高患者及醫(yī)生滿意度，是促進手術室護理質量的有效途徑。

[1]黃宇光.加強手術管理，確保手術安全[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011，23（3）：244-247.

[2]趙體玉，曾莉莉.應用德國醫(yī)療透明質量管理制度與標準委員會評審標準提高手術室管理質量[J].中華護理雜志，2013，48(12)：1067-1070.

[3]程宗燕，李福宣，龐蓉.PDCA循環(huán)在手術室儀器設備管理中的應用與成效[J].四川醫(yī)學，2013，10(11):1790-1792.

[4]張淑梅，王朝娟，孟海英.ICU目標反饋帶教模式及護生體驗[J].中華護理雜志，2011，46(5)：492-494.

[5]李剛，殷杰，廖家智，等.以手術總監(jiān)為核心的手術管理模式實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016，32(2)：129-132.

[6]李晶，王旭斐，周曉華.巡回無縫隙護理模式減少手術室患者緊張度的應用效果評價[J].中國實用護理雜志，2014，30（4）：37-38.

[7]嚴喆，徐瓊.手術室全程無縫護理制度的建立與實施[J].上海護理，2011，11（3）：80-82.

[8]張穎，周立.手術室護士實施術前訪視內容標準的研究[J].中華護理雜志，2011，46(4)：361-363.

[9]趙玉沛，于曉初，吳欣娟.創(chuàng)新護理管理模式建立長效運行機制[J].中國醫(yī)院，2010，14(11)：11-13.