胎兒臍動脈及大腦中動脈血流參數及其比值在診斷胎兒宮內缺氧中的價值

閆飛 李方會

（重慶市涪陵區婦幼保健院 重慶 涪陵 408000）

胎兒在宮內有缺氧征象稱為胎兒窘迫，導致胎兒窘迫、圍產兒死亡、新生兒窒息的最為主要的原因就是宮內缺氧。其主要發生在妊娠后期或者臨產過程中，最顯著的表現是胎兒功能不全。在我國，每年新生兒因宮內缺氧而導致殘疾的大約有30萬例子，其發病率也呈現逐年上漲的趨勢，已經嚴重威脅到產婦及胎兒的生命健康。胎兒宮內缺氧有諸多病因，其中主要有三大類：胎兒因素、母體因素、臍帶以及胎盤因素[1]。當前判斷胎兒宮內缺氧的主要依據是通過監測胎心以及胎動的變化情況，但此類方法沒有較為明確的對胎兒宮內缺氧的定量指標，而且難以做到及時對治療療效進行評估。加強缺氧胎兒監測對提高圍產醫學質量有著十分重要的意義和作用。因此，為了加強圍產兒的保健，尋找宮內窘迫時胎兒缺氧的依據，本文本文選取了80例孕婦作為研究對象，采取分組對照的方式，將其分為觀察組和對照組，探討探討胎兒臍動脈及大腦中動脈血流參數及其比值在診斷胎兒宮內缺氧中的價值，現將研究結果做如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年8月至2017年8月期間的80例孕婦作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。其中對照組為頭位、單胎、無貧血、高血壓等癥狀的正常中晚期妊娠孕婦，年齡22～45歲，平均年齡（27.8±5.1）歲，孕周37～42周，平均孕周為（38.3±2.3）周；觀察組孕婦年齡21～35歲，平均年齡（25.5±4.6）歲，孕周36～40周，平均孕周為（37.3±1.6）周。兩組孕婦的年齡、孕周、體重、病例類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，凸陣探頭為3.5MHz，取仰臥位，對孕婦進行常規檢查，包括孕婦子宮、胎兒以及羊水的指數等相關指數，測量胎兒的雙頂徑、胎盤成熟度、腹圍以及股骨長，并對胎兒的血流信號進行觀察，取樣測量胎兒大腦中動脈和臍動脈。選取三個清晰的頻譜圖片作為測量的依據，從而保證測量值的準確性。記錄胎兒的UA、MCA的血流參數中S/D和RI值。

1.3 評價指標

觀察并記錄觀察組和對照組胎兒的臍動脈（UA）、大腦中動脈（MCA）的血流參數中收縮壓與舒張壓血流速度的比值（S/D）和血流阻力指數（RI）。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0軟件將收集到的各種數據進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，計量資料均用（±s）進行統計表示，以t檢驗，計數資料以百分數的形式進行，以卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

宮內缺氧時MCA和UA的S/D、RI值的變化

觀察組其MCA的S/D和RI的值顯著低于對照組，UA的S/D和RI的值顯著高于正常組。見表1。

表1

3.討論

胎兒宮內缺氧主要表現在胎心率和相關代謝反應的改變，是造成圍產兒死亡的重要原因之一，會嚴重威脅到產婦以及胎兒的生命健康[2]。當前，采用檢測UA的方式來進行胎兒宮內缺氧的預測具有一定局限性，作為胎兒與胎盤循環的橋梁血管，UA的血流參數不僅僅與胎兒自身狀況有著很大的關系，而且與母體胎盤也有著很大的聯系，會導致不能準確反映胎兒宮內情況。因此，在孕婦常規檢查中，通過檢測孕婦臍動脈和胎兒大腦中動脈的血流參數，應用兩者血流參數及其比值來反映胎兒循環情況，進而進行胎兒宮內缺氧的診斷，已經成為預測胎兒宮內缺氧的重要依據。

在本次研究中，選取了80例孕婦作為研究對象作為研究對象，采取分組對照的方式，將其分為觀察組和對照組，探討了胎兒臍動脈及大腦中動脈血流參數及其比值在診斷胎兒宮內缺氧中的價值，研究結果表明，觀察組其MCA的S/D和RI的值顯著低于對照組，UA的S/D和RI的值顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義。因此，這說明胎兒宮內缺氧時，子宮-胎盤和胎盤-子宮循環的阻力增加，血流量減少。由于胎兒處于相對缺氧的狀態，再經過胎兒體內的體液和神經調節，重要器官諸如供應心腦等器官的擴張，造成阻力下降，血流量的增加，隨著外周血管的收縮，造成阻力增加，血流量減少。這種現象稱為“血流再分布”或者“大腦儲備效應”[3]。因此，胎兒UA和MCA發生變化時，UA的阻力指數升高，平均流速下降，血流量相對減少；MCA的阻力指數會下降，平均流速增加。腦部血流量也相應的增加。胎兒缺氧時血流動力學指標對圍產兒的預測價值：胎兒缺氧的一個重要標志就是胎心率的變化，造成胎兒宮內缺氧的因素有很多，在一定因素影響下繞頸的臍帶被拉緊，就會造成胎兒缺氧，這種影響因素通常發生在臨產時，個別胎兒由于受到了臍帶拉緊的壓力會出現此種現象。一旦臍帶繞頸導致胎兒出現缺氧癥狀，要及時采取有效措施來改善胎兒缺氧癥狀，增強胎兒的預后性。因此，可以看出RI的指標和S/D的指標可以提示臨床醫師采取積極的應對措施，從而將圍產兒的并發癥和死亡率有效降低。妊高癥也是造成胎兒宮內缺氧的重要影響因素，孕婦血壓持續性增高，也會增高胎兒的UA的阻力指數。究其可能的原因為合并妊娠高血壓疾病的婦女全身小動脈痙攣，會導致胎盤絨毛小動脈痙攣、水腫、梗阻，致使血管變得狹窄，大大增加胎兒-胎盤循環的阻力，導致胎兒缺血、缺氧。因此，可以通過檢測孕婦臍動脈和胎兒大腦中動脈的血流參數，應用兩者血流參數及其比值來反映胎兒循環情況，來判定胎兒宮內缺氧，有效提高圍產醫學的質量。

綜上所述，臍帶動脈及胎兒大腦中動脈阻力指標與胎兒宮內缺氧有著很大的關系，當UA的S/D＞3.0，RI＞0.60，MCA的S/D＜2.5，RI＜0.62時，胎兒有宮內缺氧，當臍帶動脈阻力指標有所升高以及大腦中動脈的阻力指標下降時，表明胎兒預后不良。因此，胎兒MCA和UA的S/D以及RI值是一個較為敏感的指標，可以診斷胎兒是否存在宮內缺氧。

[1]李天剛，楊磊，王藝璇，等.胎兒臍動脈及大腦中動脈血流參數及其比值在診斷胎兒宮內缺氧中的價值[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15(5):311-314.

[2]郭琳娜，張志坤.腦胎盤率診斷胎兒宮內缺氧的研究進展[J].國際婦產科學雜志，2017，44(1):71-74.

[3]許瑤璇，王興田，王榮，等.胎兒臍帶繞頸時靜脈導管及大腦中動脈的血流變化[J].中國醫藥導報，2012，9(33):89-92，封3.