經陰道與經腹彩色多普勒診斷早期異位妊娠的對比分析

任春華

（安岳縣婦幼保健計劃生育服務中心超聲科 四川 安岳 642350）

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，常見的癥狀有腹痛、停經及陰道少量出血等，在臨床上發病率達87%以上，死亡率達65%以上，且死亡病因多為出血性休克所致[1]。近年來，隨著醫療輔助診療技術的快速發展，彩色多普勒超聲技術已廣泛應用于異位妊娠診斷。目前，彩色多普勒主要采取經陰道和經腹兩種方式診斷異位妊娠，但是臨床對兩種診斷方法的認識尚存爭議。有研究表明，經腹部彩色多普勒超聲檢查具有操作過程簡單、操作范圍廣泛的優勢，但是該方法容易引起探頭頻率低、圖像分辨低等不足；經陰道檢查雖然結果相對更清晰，但是操作范圍又相對局限[2-3]。鑒于此，本次研究針對以上兩種不同檢查方式進行對比研究，分析經陰道與經腹部彩色多普勒超聲檢查的優缺點，現將本次研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2015年1月至2016年10月收治的早期異位妊娠患者90例作為研究對象，年齡23-34歲，平均年齡（28.35±5.27）歲，平均停經時間（48.61±5.61）天，平均血HCG值（28.65±7.96）ng/ml，流產次數0～6次，平均流產次數（3.2±0.3）次，分娩次數1～3次，平均（1.5±0.5）次。所有患者均經腹腔鏡手術和病理檢查確診。排除肝腎功能嚴重不全、認知功能障礙及有嚴重心血管疾病者。

1.2 研究方法

（1）儀器選擇

采用飛利浦EPIQ5 彩色超聲多普勒診斷儀（企晟（上海）醫療器械有限公司生產），其中經陰道彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率調至范圍5.0至8.0HMz，經腹部彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率調至范圍2.5至4.5HMz。

（2）檢查方法

本次研究經腹部和經陰道超聲檢查均由同一人操作完成并記錄檢查結果。在陰道超聲檢查前，囑患者排空膀胱，雙腿屈曲取仰臥位于檢查床上，檢查者將套上避孕套的超聲探頭置于患者陰道，對患者陰道進行多角度掃描，準確記錄患者子宮大小、內膜厚度、孕囊大小以及孕囊位置等。與此同時，注意觀察患者雙附件有無包塊回聲，陶氏腔有無積液回聲等。在經腹部超聲檢查前，囑患者保持膀胱充盈狀態，患者取仰臥位并雙腿屈曲，接著將超聲耦合劑均勻涂抹于患者腹部檢查部位，利用超聲探頭在患者下腹部進行多部位掃描檢查，觀察方法同經陰道超聲檢查。

1.3 判斷標準[4]

以最終臨床診斷確診為金標準，診斷準確/總例數*100%=診斷準確率；診斷與臨床診斷不符/總例數*100%=誤診率；超聲未見異常/總例數*100%=漏診率。

1.4 統計學方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以（%）表示，兩組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者超聲診斷準確、誤診、漏診率比較

經陰道超聲確診異位妊娠82例，與手術和病理結果相比，準確性為91.11%，誤診率為5.56%，漏診率為3.33%。經腹部超聲診斷出異位妊娠74例，與手術和病理結果相比，準確性為82.22%，誤診率為10.00%，漏診率為7.78%。兩種檢查方法，準確性無顯著性差異(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者超聲診斷準確、誤診、漏診率比較[n，(%)]

2.2 異位妊娠超聲圖像顯示特點

異位妊娠雖屬同一病種，但是超聲圖像顯示略有不同。詳見表2。

表2 異位妊娠超聲圖像顯示特點

3.討論

異位妊娠嚴重情況，可導致患者陰道大出血、休克，嚴重危及患者的生命安全，因此及時的診療對患者的康復至關重要[5]。由于異位妊娠早期的癥狀不明顯，多數無癥狀，或僅有輕微腹部疼痛癥狀，在日常生活中不易被發現，因此在臨床檢查中，需借助相應的輔助檢查來明確診斷。目前，對于異位妊娠采取手術治療或保守治療仍無統一標準[6]。因此，臨床上提高異位妊娠術前正確診斷率是決定治療的關鍵。近年以來，臨床多采用彩色多普勒超聲診斷檢查，一是因為彩色多普勒超聲可以盡早排除宮腔內早早孕，二是可以清晰顯示出雙側卵巢的正常聲像，從而排除附件類妊娠囊結構。既往研究表明，超聲檢查對于異位妊娠的診斷尤為重要，而經陰道B超檢查較腹部B超檢查的準確性更高[7-8]。

本次研究表明，經陰道超聲確診異位妊娠82例，與手術和病理結果相比，準確性為91.11%，誤診率為5.56%，漏診率為3.33%。經腹部超聲診斷出異位妊娠74例，與手術和病理結果相比，準確性為82.22%，誤診率為10.00%，漏診率為7.78%。兩種檢查方法，準確性無顯著性差異(P＞0.05)。經陰道彩色多普勒超聲檢查與經腹部檢查相比有更高準確率，一是因為經陰道超聲探頭的頻率較高，可以獲得更好的圖像質量[9]，從而可以更好的顯示附件是否有包塊，子宮腔是否有妊娠囊，從而確定患者是否為異位妊娠；二是因為超聲探頭直接置于患者陰道內，可以避免經腹部檢查受到了腸道內氣體、腸道本身、腹部脂肪層以及膀胱等的影響，部分患者由于自身原因無法完成膀胱充盈過程，且探頭距離子宮的位置較近，因而可以更好的探查子宮和雙附件情況。但兩種準確性無顯著性差異，可能與樣本量少有關。另外超聲檢查中可見：異位妊娠：（1）破裂型：宮內膜增厚，腹腔內游離無回聲區，未見妊娠囊及胚芽；（2）流產型：可見皺形或變形的胚囊，胎心搏動消失；（3）陳舊型：邊界清楚的子宮壁增厚；（4）未破裂型：有環狀超聲及非特異性包塊，無明顯積液。腹式超聲具有方便、快捷、無創等優勢，費用低廉，更易于患者所接受，但因其需充盈膀胱，經腹部皮膚探測距離病變區域較遠，特別為腹壁肥厚患者存在一定干擾造成診斷失準可能性，而陰式超聲因其探頭置入體內，距離病變區域較近，顯示微小病灶，能將宮腔內及子宮附件更加清晰顯示，并觀察子宮與卵巢的血流情況[10]。但陰道彩色多普勒超聲檢查也存在不足之處，陰道彩色多普勒超聲檢測易受到較多積液及大型盆腔包塊的妨礙，致使結果受到不同程度的影響。若異位妊娠患者的孕囊發育欠佳，有部分患者陰道檢查超聲圖像中無相關孕囊、胚芽等典型超聲聲像，易造成檢測結果漏診及誤診情況發生。由于陰道彩色多普勒超聲檢查需將探頭進入到陰道內，有些患者內心不易接受。對未婚、經期、性病、陰道畸形，則不適用。經腹式超聲則對于腹部脂肪層較厚，腹部皮膚疾病、破潰、傷口，膀胱無力者不適用。因此在臨床應用中應針對患者自身情況與要求，綜合考慮使用何種超聲方式檢查。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲檢查與經腹部檢查相比有更高的檢測率和準確率，且有助于早期異位妊娠的診斷，因此宜首選經陰道彩色多普勒超聲進行異位妊娠確診。本研究僅針對本院本地區收治患者，因此在樣本的選擇上存在有一定的局限性，因此希望臨床應用才研究資料，擴大研究區域，增加研究樣本數量。

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[5]俞紅，施春霞.經陰道聯合經腹部超聲檢查對早期宮外孕的診斷價值[J].中國基層醫藥，2015，23(24):3687-3690.

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[7]趙進，王芳，姜琳，等.經陰道彩色多普勒超聲觀察子宮內膜信息診斷早期異位妊娠的價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2012，23(12):901-903.

[8]高鄧琴，程景華，周和平.經陰道與經腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的對比觀察[J].中國地方病防治雜志，2014，13(s2):55-56.

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[10]黃燕玲.經腹與經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的臨床分析[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27(15):50-51.