屈光不正性弱視學齡前兒童發病特點及與年齡的相關關系分析

崔春梅（成都普瑞眼科醫院 四川 成都 610081）

弱視是指在眼球無明顯器質性病變前提下，單眼或雙眼矯正視力≤0.8或兩眼視力相差≥2行[1-2]。弱視是一種嚴重危害兒童視力發育和視覺功能的眼病，如不及時治療可引起弱視加重，甚至導致失明的嚴重后果[3-4]。近年來，隨著我國社會經濟的發展、生活方式的改變、電子產品的普及，我國弱視兒童的發病率呈逐年上升的趨勢[5-6]。屈光不正主要是由于遺傳因素和兒童時期不注意用眼衛生、坐姿不正確等不合理用眼所致，而全部弱視患者中，有至少80%以上為屈光不正性弱視[7]。臨床上針對由屈光不正所引起的弱視兒童應及早發現，及早治療，這樣更有利于弱視兒童視力的恢復，提高弱視兒童的視功能[8]。因此，為了了解學齡前兒童(3～6周歲)屈光不正性弱視的發病特點，并探討弱視兒童屈光度分布狀態及與年齡等之間的相關關系，現將結果報道如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面研究設計（Cross-Sectional Study），收集2016年10月至2017年8月在成都普瑞眼科醫院就診的768例(1265眼)3～6周歲屈光度不正性弱視學齡前兒童的相關檢查資料。入選標準：均經兒童弱視診斷標準確診為弱視；年齡3～6周歲。排除有眼部手術史者，合并眼部器質性病變者。

1.2 研究方法

裸眼視力檢查：使用國際標準E視力表進行裸眼遠視力檢查，對于視力低常者進一步采用角膜映光法及遮蓋法檢查眼位。屈光檢查：常規檢查屈光間質及眼底，采用1%阿托品眼膏散瞳，3次/d，連續使用3天，之后采用帶狀光檢影鏡檢影法和電腦驗光儀驗光，確定屈光度數、類型。

1.3 評價標準

參考葛堅主編《眼科學》[9]，視力低下診斷標準：排除眼部器質性病變后，最佳矯正視力＜0.6(3歲)、＜0.8(4～5歲)、＜1.0(6歲)。弱視診斷標準：排除眼部器質性病變后，最佳矯正視力＜0.5(3歲)、＜0.6(4～5歲)、＜0.7(6歲)。

1.4 統計分析

2.結果

2.1 基本情況

本研究共納入768例(1265眼)2016年10月至2017年8月在成都普瑞眼科醫院就診的屈光度不正性弱視學齡前兒童。其中男童321例(41.8%)、女童447例(58.2%)，年齡3～6歲，平均年齡(3.3±1.1)歲，進一步將屈光度不正性弱視患兒按照3～4歲、4～5歲、5～6歲分為3個年齡組，各組分別有170例(22.1%)、357例(46.5%)和241例(31.4%)。

2.2 各年齡組患兒屈光狀態分布

不同年齡組屈光度不正性弱視患兒的屈光狀態分布之間差異有統計學意義(χ2=101.463，P＜0.001)。散光性弱視和近視性弱視均集中在4～6歲年齡段兒童，而遠視性弱視則集中在3～4歲低年齡段患兒；隨年齡的增長，近視性弱視患兒的比例逐漸增加，遠視性弱視患兒的比例逐漸降低，散光性弱視患兒的比例則相對保持穩定。具體見表1。

表1 各年齡組患兒屈光狀態分布 [n(%)]

2.3 各年齡組患兒弱視程度分布

屈光不正性弱視患兒的弱視程度以輕、中度弱視最為多見，分別占36.5%(280/768)和46.8%(367/768)，重度弱視最少占15.8%(121/768)。輕度弱視患兒中，5～6歲年齡組占比最多48.1%；中度弱視患兒中，4～5歲患兒最多(57.4%)、其次為3～4歲患兒(46.5%)；重度弱視患兒中，各年組患兒構成比例比較穩定。具體見表2。

表2 各年齡組患兒弱視程度分布 [n(%)]

3.討論

學齡前是兒童視覺系統發育的重要敏感時期。弱視為學齡前兒童視覺系統發育過程中最為常見眼病之一，主要表現為單眼或雙眼視力下降、視物模糊、視神經功能紊亂等，危害兒童視覺系統正常發育，嚴重者可致眼盲。屈光不正則是引起學齡前兒童視力低下、弱視的主要原因。屈光不正性弱視是弱視中的最常見類型，約占全部弱視的80%以上，又以雙側弱視型為常見，雙眼均有明顯的遠視、近視、散光現象，即使配鏡視力下降也很快。所謂屈光不正，指眼在不使用調節時，平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網膜上形成清晰的物像，而在視網膜前或后方成像。它包括遠視、近視及散光。引致屈光不正的因素諸多，除了遺傳因素是其重要性原因之外，不合理用眼是造成學齡前兒童屈光不正的最主要原因。學齡前兒童視覺功能正處于生長發育重要而敏感時期，坐姿不正確、疲勞用眼、昏暗光線下用眼等都會加劇眼疲勞，進而引起屈光不正。

近年來隨著社會經濟的發展、生活方式的改變、電子產品的普及學齡前兒童弱視發病率呈增長趨勢。張春玲等[10]對廣東省中山市7291名學齡前兒童弱視情況調查發現，學齡前兒童弱視檢出率為3.24%(236/7291)，而屈光異常率達9.42%(687/7291)。王萍等[11]對陜西省西安市10268名學齡前兒童弱視現狀調查發現，學齡前兒童弱視發病率為5.14%，而其中屈光不正性弱視占61.4%。屈光不正性弱視在學齡前兒童中的高發已經嚴重影響了我國學齡前兒童的視力健康及視覺發育。因此，了解學齡前兒童(3～6周歲)屈光不正性弱視的發病特點，并探討弱視兒童屈光度分布狀態及與年齡等之間的相關關系，對控制學齡前兒童水平屈光不正性弱視的發病、制定相關防治措施具有重要意義。

本研究中，不同年齡組屈光度不正性弱視患兒的屈光狀態分布之間差異有統計學意義(χ2=101.463，P＜0.001)。散光性弱視和近視性弱視均集中在4～6歲年齡段兒童，而遠視性弱視則集中在3～4歲低年齡段患兒；隨年齡的增長，近視性弱視患兒的比例逐漸增加，遠視性弱視患兒的比例逐漸降低，散光性弱視患兒的比例則相對保持穩定。進一步對不同年齡組患兒弱視程度分布情況分析，結果顯示，屈光不正性弱視患兒的弱視程度以輕、中度弱視最為多見，分別占36.5%(280/768)和46.8%(367/768)，重度弱視最少占15.8%(121/768)。輕度弱視患兒中，5～6歲年齡組占比最多48.1%；中度弱視患兒中，4～5歲患兒最多(57.4%)、其次為3～4歲患兒(46.5%)；重度弱視患兒中，各年組患兒構成比例比較穩定。研究結果與金霞等[6]對115例屈光不正性弱視兒童的調查結果以及張素雅等[12]對12歲以下屈光不正性弱視兒童的發病調查結果相類似。

綜上所述，弱視是學齡前兒童時期一種視覺發育性常見眼科疾病，在學齡前這一生長發育的特殊敏感時期，近視、遠視、散光等各種非生理性屈光不正都會導致弱視的發生。因此，學齡前兒童必須重視眼衛生、眼健康等相關眼科知識的宣傳普及，應當積極消除過度用眼、不良坐姿等不良的危險因素，對于已經發現屈光不正學齡前兒童，應當及時佩戴合適的矯正視力眼鏡，在學齡前視力發育的關鍵時期進行積極對癥治療、視力練習以恢復和提升視力。與此同時，更應當重視學齡前兒童弱視的早期視力篩查，力爭做到早期發現、早期診斷、早期治療，降低學齡前兒童弱視的發生率。

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[12]張素雅.12歲以下屈光不正性弱視兒童的發病調查及弱視訓練對其調節功能的影響[J].醫學臨床研究，2017，34（7）：1353-1355.