慢性阻塞性肺病認知功能障礙患病現狀及影響因素研究

李祿剛

（四川省涼山州鹽源縣人民醫院 四川 鹽源 615700）

作為世界范圍內發病率和死亡率偏高的疾病之一，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）在臨床醫學中逐漸成為一種常見病，該病的嚴重程度以及對個體預后影響的兩大重要因素是急性加重和并發癥[1]。相關研究表明，40歲以上人群中患COPD的概率為8.2%[2]。影響COPD發病的影響有很多，其中性別與年齡是較為明顯的因素[3]。同時，由于患者長期處于缺氧狀態，腦組織會受到一定的損傷及降低腦功能，發生認知功能障礙的危險高于正常人。從目前醫學的發展來看，對于COPD引起的認知功能障礙患病現象及其影響因素的影響能夠提升該病治療的方法和實際效果，減輕患者遭受疾病困擾的痛苦。本研究通過對對某醫院呼吸科于2016年1月至2017年6月診治的慢性阻塞性肺病認知功能障礙患者的認知功能障礙癥狀進行科學評估，了解COPD患者認知功能現狀，發現影響其認知功能的相關因素，提出相關防治策略和措施，為預防糖尿病患者認知功能障礙發生提供理論基礎。

1.材料與方法

1.1 一般材料

以2016年1月—2017年8月期間在某醫院呼吸科確診并住院治療的慢性阻塞性肺病認知功能障礙患者為研究對象，所有研究對象均知情同意且自愿接受調查。

1.2 研究方法

1.2.1 調查問卷 采用自行設計的調查表調查患者的一般人口學特征、疾病特征及治療的情況。認知功能障礙采用臨床最常用的蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）。量表內容包括了注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目。滿分30分，≥26分者認知功能屬于正常，多數研究者認為如果受教育年限≤12年則加1分。MoCA量表分為7個模塊，包括視空間與執行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向，分數分別為5分、3分、7分、3分、2分、6分、6分。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0軟件。連續性變量采用均數和標準差進行統計描述；離散性變量采用構成比進行統計描述。單因素分析采用t檢驗或者χ2檢驗。采用Logistic回歸進行多因素分析。以P＜0.05為有統計學意義的界值。

2.結果

2.1 一般人口學特征

240名研究對象中，其中160人慢性阻塞性肺病患病年限＜10年，占66.7%，80人患病年限≥10年，占33.3%。男性126人（52.5%），女性114人，占47.5%；研究對象年齡在22～90歲之間，平均年齡為（59.9±14.6）歲，文化程度中，小學及以下的人數為110人，占45.8%，初中的人數為60人，25.0%，高中或中專的人數為46人，占19.2%，大學及以上的人數為24人，占10.0%；BMI正常的人數為127人，占52.9%，見表1。

2.2 蒙特利爾認知評估量表結果

本研究的研究對象MoCA量表根據受教育年限調整后總平均分為（22.18±6.91）分，其中視空間與執行功能平均分為（2.66±1.67）分，命名平均分（2.52±0.92）分，注意平均分（6.04±2.46）分，語言平均分（2.40±0.90）分，抽象平均分（0.59±0.75）分，延遲回憶平均分（2.24±1.76）分，定向平均分（4.71±1.05）分。

根據MoCA量表認知功能障礙判別標準，研究對象中190人有MCI，患病率為79.17%（190/240）。

2.3 慢性阻塞性肺病認知功能障礙單因素分析

本研究顯示，其中年齡、文化程度、睡眠狀況、日常生活是否需要照顧、動脈粥樣硬化、父母疾病史等有統計學意義（P＜0.10），見表2。

2.4 COPD患者MOCA量表認知功能障礙多因素分析

多因素分析顯示：40～49歲發生認知功能障礙的危險性是＜40歲的5.901倍（OR=5.901，95%CI：3.879～20.453），50～59歲發生認知功能障礙的危險性是＜40歲的7.980倍（OR=7.980，95%CI：4.908～11.034），60～69歲是18.025倍（OR=18.025，95%CI：4.908～ 70.903）， 大 于70歲 是35.476倍（OR=35.476，95%CI：8.098～140.908）。在文化程度中，小學及以下發生認知功能障礙的危險性是大學及以上的12.189倍（OR=12.189，95%CI：5.904～30.998），初中的是4.908倍（OR=4.908，95%CI：8.059～10.459），高中或中專的是3.019倍（OR=3.019，95%CI：0.056～7.998）。見表3。

表1 慢性肺疾病患者基本情況（N=240）

表2 慢性肺疾病患者MMSE量表認知功能障礙單因素分析

表3 COPD患者MMSE量表認知功能障礙相關因素多因素分析

3.討論

COPD患者通常會遭遇較為明顯的認知功能障礙，并且在對患者癥狀進行研究過程中發現，患者認知功能障礙的主要表現為記憶力、注意力下降，感知、學習、理性思維和執行能力弱化，并且參加運動的意識降低。有研究表明COPD患者患認知功能障礙的概率為10.4%，COPD患者存在明顯的認知功能障礙。本研究根據MoCA量表認知功能障礙判別標準，根據MoCA量表認知功能障礙判別標準，研究對象中190人有MCI，患病率為79.17%（190/240），與國內外相關文獻相比患病率較高。可能的原因是本研究選取的研究對象病情較嚴重，另外研究發現高年齡以及受教育程度是認知功能障礙的重要影響因素，因此才出現了本研究患病率高于相關文獻這一結果的出現。

通過本研究發現，年齡與COPD患者認知功能障礙發生的關系最為密切，而高年齡段的人群也成為認知功能障礙的高發人群，這項研究結果與相關文獻報道的一致[3]。而在研究過程中，關于年齡這一因素的明顯影響，可能的原因主要是：伴隨著人的年齡的增高，人腦的一些機能以及身體細胞新陳代謝的能力不同程度地出現老化。從文化程度來看，本研究結果表明低文化程度的COPD患者更容易還認知功能障礙，這與相關研究的結果基本保持一致[4]。之所以出現這方面的結果可能是：由于早年接受的系統化教育偏少，自身在認知方面本身存在一定的低標準；加之患者受癥狀的影響，導致神經活動的頻率偏低；同時對于信息認知處理能力的弱化使得對信息的敏感度下降，在突然接受大量信息過程中腦血流量增加，導致神經活動所需要的葡萄糖和氧驟增，細胞對外毒素的敏感度下降[5]。

針對本研究的開展和分析，對于COPD患者發生認知功能障礙的情況，可以在日常生活中采取一些有效的措施來加以防治。

例如針對老年人是高發人群的情況，可以鼓勵老年人多參與一些關于腦力方面的活動，例如下棋等，但要注意時間的有效控制；而對于受教育程度方面的因素，則要從提升認知功能障礙患者以及相關人群的整體認知能力和效果，使其多參加文化程度方面的教育和學習，保持腦部功能的發揮。

[1]摘譯陳亞紅，點評王辰.2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預防的全球策略簡介[J].中國醫學前沿雜志:電子版，2015(2):34-39.

[2]方曉聰，王向東，白春學.慢性阻塞性肺疾病在中國的診治現狀[J].國際呼吸雜志，2011，31(7):493-497.

[3]鄧美玉，張令暉，姜晶.穩定期COPD患者的精神障礙[J].臨床肺科雜志，2012，17(11):2071-2073.

[4]謝連珍.關于老年人輕度認知功能障礙影響因素的分析研究[J].中國醫藥指南，2012(31):432-434.

[5]劉瑞華，王莉，邢鳳梅.生活習慣和文化程度對老人院老年人認知障礙發生的影響[J].衛生職業教育，2012，30(16):106-107.

[6]劉婷婷.長春市朝陽區老年人血管性輕度認知功能障礙的影響因素及證候分布的流行病學調查[D].長春中醫藥大學，2010.