護理干預對防止PICC留置期間尖端移位的研究

蔣俊珍

（中江縣人民醫院呼吸科 四川 德陽 618100）

PICC是指經外周插入中心靜脈導管，使導管尖端位于上腔靜脈下段或上腔靜脈與右心房交界處的置管術。用于滿足患者長期輸液或使用高刺激等藥物輸液的需求。自上世紀90年代PICC引入中國后，因其操作安全性，留置長期性，應用廣泛性等優點被廣泛應用于臨床，減輕了患者痛苦，降低了患者輸液費用，保護了患者血管，減輕了護士工作量。給臨床帶來了很多便利。但由于PICC留置期間的管道尖端移位，給患者的治療和護士的工作都帶來了很大的不便。導管留置期間尖端移位的定義目前尚無統一標準，筆者認為尖端移位是指在PICC留置期間，導管尖端移動離開置管后最初位置，包括尖端向深處移位和向體外移位。例如導管尖端向外移位可明顯增加PICC其它并發癥的發生[1]。導管尖端向深處移位進入心臟可引起胸悶、心悸等不適癥狀，甚至發生心臟壓塞、心臟血管穿孔危及生命[2]。我科為了探究護理干預對防止PICC留置期間尖端移位的臨床價值，將PICC置管患者作為研究對象，如正文描述。

1.資料、方法

1.1 臨床資料

本次選取2015年5月至2016年5月收治的PICC置管患者67例作為研究對象--對照組（給予傳統護理）；再選取2016年6月至2017年8月收治的PICC置管74例作為研究對象--觀察組（給予護理干預措施）；并對兩組患者的PICC留置期間管道尖端移位下降率進行觀察且分析。

對照組PICC置管患者的平均年齡值（56.51±0.45）歲，年齡上限值78歲，下限值35歲；男女性別占比分別為37例、30例；其中小學畢業25例、中學畢業31例、大學以上11例；疾病類型：乳腺癌6例，淋巴癌10例，肺癌38例，直腸癌13例。

觀察組PICC置管患者的平均年齡值（56.56±0.48）歲，年齡上限值79歲，下限值35歲；男女性別占比分別為51例、23例；其中小學畢業46例、中學畢業20例、大學以上8例；疾病類型：乳腺癌5例，淋巴癌12例，肺癌47例，直腸癌10例。

兩組之間對比的數據差異不明顯，P大于0.05，存在一定研究性。

1.2 方法

對照組方法--給予傳統護理干預措施。

觀察組方法--給予護理干預措施，如下敘述：

（1）換藥干預：測量體外部分導管的長度，并與置管預留長度進行對比；采用酒精和碘伏清潔消毒敷貼部位皮膚，消毒范圍以穿刺點為中心，其直徑大于10cm×10cm，待皮膚干燥后采用透明敷帖無張力固定，與此同時運用雙手大魚際肌輕壓貼膜30秒，并將敷貼分別向管道方向、向皮膚方向輕輕按壓，直至氣泡完全排空，繼而促使透明敷貼、管道、皮膚充分接觸；除此之外，在透明敷貼左上角膠帶處，采用黑色油性記號筆書寫置管時間、本次維護日期時間、本次維護人員、下次維護日期，并以漁網繃帶、紗布或自備絲襪對其進行保護及固定。

（2）完善信息登記表：登記表內容包括患者基本信息、PICC留置管路信息，本次維護內容等，有利于醫務工作人員完全掌握患者基本情況，方便開展治療及護理工作。

（3）發放PICC異常家庭日常觀察表格：該表項目共5項，如1外露導管長度是否出現異常現象，即深入或脫出；如2穿刺部分是否發生出血、滲液、紅腫、發癢；如3敷料是否出現不清潔、卷邊、潮濕及脫落現象；如4紗布是否不清潔、潮濕、脫落；如5字跡是否模糊、脫落；可指導家屬及患者如何填寫異常情況，且在異常表格內打鉤；該表可以強制性地督促患者每日全面檢查帶管情況，與此同時還能增強患者及家屬對PICC留置期間管道的重視程度，從而防止且及時發現尖端移位現象。具體表格內容見表1。

表1 PICC異常家庭日常觀察表

（4）發放護患聯系卡：內容包括科室聯系電話、靜脈治療專科護士聯系電話、科室微信公眾號；在科室公眾號內發布和更新PICC并發癥的預防、家庭日常觀察內容、活動指導、緊急聯系人等相關信息，推薦患者及家屬持續關注動態。

（5）發放健康教育手冊：內容包括運動指導、避免用力咳嗽、劇烈嘔吐及防止便秘等知識。

（6）日常活動指導：建議穿刺側肢體每日活動小肌肉群至少2至3次，每次10分鐘，示范手臂操。

（7）定期隨訪：換藥維護后3～5天，由靜脈治療專科護士電話或微信回訪，了解PICC異常家庭日常查檢表使用情況及帶管有無異常，追蹤健康教育知識掌握程度，調查手臂操依從性等。

1.3 觀察指標

分析且觀察兩組患者的PICC留置期間管道尖端移位下降率。

1.4 統計學標準

該次研究均采用SPSS 20.00軟件進行分析且處理，PICC留置期間管道尖端移位下降率（計數資料）--百分比；以P小于0.05表示兩組PICC置管患者對比的數據存在統計學意義。

2.結果

對比兩組PICC留置期間管道尖端移位下降率

如表2數據可見兩組患者在PICC留置期間管道尖端移位下降率對比中存在一定差異，即觀察組低于對照組數據，P值小于0.05。

表2 兩組PICC置管患者的PICC留置期間管道尖端移位下降率對比

4.討論

有研究表明[3]：先采用酒精（75%）消毒一次，再使用安爾碘消毒，待干后能明顯延長貼膜的使用時間，主要是因為酒精（75%）能破壞皮膚表面細菌胞膜的通透屏障，使蛋白質漏出或與細菌酶蛋白起碘化反應而使之失活，從而能去除皮膚表面污垢及多余油脂及分泌物，讓膠帶、透明敷貼與皮膚粘貼更牢固[4]。固定透明敷貼時用按壓的方式使皮膚、PICC管、透明敷貼，三者以最大面積相接觸，大魚際肌輕壓30秒，通過熱的傳導作用使貼膜與皮溫更接近，更利于貼膜膠層與皮膚粘合，減少脫出的可能[5]。

PICC留置期間，若無并發癥等特殊情況時發生，可每7天更換一次透明敷貼；透明敷料主要是借助醫用薄膜，且涂上醫用壓敏膠后制成；該材料屬于高分子彈性體，如聚乙烯、聚丙乙烯、聚氨酯、聚乳酸等；具有薄膜柔軟、透明、彈性好等優勢，不僅可以順應皮膚運動，并且不宜卷邊及松脫[6]；在臨床上得到廣泛應用及推廣。透明敷貼完畢后應在左上角膠帶部分采用黑色油性記號筆書寫本次維護日期時間、維護人員及下次維護時間；標記應明顯、且字跡不易模糊，繼而達到時刻提醒患者按時到院維護檢查目的，與此同時還能防止管道尖端移位及感染等并發癥的發生，有利于質量評價和改進。

健康教育手冊在臨床上主要是根據受“四求”心理設計；該內容具有全面性、規范性優勢，能夠有效避免了因參與PICC維護的護士自身能力的不足而不能準確將信息傳播給患者的缺點[7]；可利用微信公眾平臺、口頭、文字等多種宣傳方式，滿足了不同文化程度、不同職業、不同年齡患者和家屬對信息的需求。

總而言之，對PICC置管患者實施綜合健康教育，可明顯提高其自護能力及治療依從性[8]。通過以上研究可以發現PICC留置期間實行全程的護理干預有利于減少導管尖端移位發生率，提高PICC留置安全性。

[1]朱薇，欽曉英，項小燕.仿真模擬示教降低PICC脫出率的研究[J].中華護理教育，2017，14(6):419-421

[2]高東霞.PICC尖端定位及移位的研究進展[J].護理學雜志，2015，30(7):110-113

[3]梁玨，李笑屏，童志文，等.全程護理干預在腫瘤患者PICC管道自我維護中的應用[J].中國臨床護理，2016，8(2):160-162.

[4]陳輝.PICC導管留置導管移位原因和對策研究[J].心理醫生，2016，22(24):252-253.

[5]羅飛翔，陳朔暉，程曉英，等.極低出生體重兒PICC尖端位置與體重增長的相關性分析[J].中華護理雜志，2017，52(8):949-953.

[6]王煥云，馬秀紅，董慧.腫瘤患者化療期間拒絕留置PICC的原因及護理干預對策[J].泰山醫學院學報，2015，36(10):1146-1148.

[7]盧麗，王玉玲，王文銳.“護理品管圈”降低PICC導管非計劃拔管發生率的觀察[J].天津護理，2015，23(1):48-49.

[8]楊莉.健康教育干預對腫瘤外科PICC置管患者依從性及自我護理能力的影響[J].中國現代醫生，2015，53(4):155-157.