踝關節骨折合并脫位急診手術與擇期手術的結果對比

吳劍冏（甘肅省甘谷縣中醫醫院骨科 甘肅 甘谷 741200）

踝關節需要承受人體一定的重量，骨科中常見踝關節骨折合并脫位，一般伴有嚴重軟組織損傷，因此開展手術治療要把握正確的時機，確保患者后期得到良好的恢復。本次研究將2011—2016年在我院接受治療的踝關節骨折合并脫位患者20例納入研究中的，并行分組研究，詳細報告如下。

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料

抽選2011—2016年在我院接受治療的踝關節骨折合并脫位患者20例作為研究主體，根據治療方法分為A組和B組（各有10例）。其中A組10例（男患7例，女患3例），年齡范圍在17～66歲間，平均年齡38.4歲；受傷原因：車禍5例、墜落3例、扭傷2例。而B組10例（男患/女患各有5例），年齡范圍在20～65歲間，平均年齡36.5歲；受傷原因：車禍4例、墜落4例、扭傷2例。比較A組和B組患者臨床資料無統計學差異，P＞0.05。

1.2 手術方法

A組患者接受急診手術，B組患者接受擇期手術治療。

A組患者接入院后做好術前準備，并在入院6h內完成切開復位內固定手術，手術積極做患部消腫工作。而B組入院，通過手法做踝關節畸形矯正，利用石膏給予固定，同時給予消腫、脫水治療，待軟組織達標積極開展切開復位內固定手術，手術方法與A組一致。切開復位內固定手術法詳細如下：首先，給予硬膜外麻醉，取平臥位，使用止血帶止血[1]。其次，針對的不同患者采取不同治療措施，針對內踝骨折者使用空心螺釘固定；后踝者使用可吸收釘給予穩固；外踝骨折且有脛腓分離者通過皮質骨螺釘+鋼板給予穩固。術中通過C臂以及X線，觀察復位情況，保證復位準確。術后20例患者做好踝關節固定，術后第二天在護理人員指導下開展早期功能鍛煉，并在術后21天恢復正常活動，術后60天可以嘗試開展負重訓練，待骨折愈合后接受負重訓練。護理人員做6個月隨訪工作[2]。

1.3 觀察指標

通過AOFAS評分標準對踝關節功能展開評分，當AOFAS評分超過75分表示骨折愈合。并記錄患者手術指標（手術時間、住院時間以及骨折愈合時間、術后6個月的踝關節功能評分）、術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

通過SPSS 16.0數據庫分析A組和B組，計數資料——百分比，通過t檢驗，計量資料——±s，并通過χ2檢驗。當對比結果P小于0.05，則表示對比具備統計學意義。

2.結果

2.1 A組、B組手術各項指標分析

A組、B組患者手術時間以及術后6個月的踝關節功能評分方面對比差異并統計學差異，t=1.5215，P=0.2351；t=1.2654，P=0.1325。而A組、B組患者住院時間、骨折愈合時間對比差異明顯，t=6.2154，P=0.0235；t=5.3202，P=0.0024。見表1。

表1 A組、B組手術各項指標分析對比表（±s）

表1 A組、B組手術各項指標分析對比表（±s）

組別/n=10手術時間（分鐘）住院時間（天）骨折愈合時間（周）術后6個月的踝關節功能評分（分）A 組 86.2±5.2 12.6±3.2 13.5±3.5 90.5±8.5 B 組 90.6±5.0 15.3±3.5 16.5±4.2 87.2±6.5 t 1.5215 6.2154 5.3202 1.2654 P 0.2351 0.0235 0.0024 0.1325

2.2 術后并發癥分析

20例患者在術后第三周拆線，無切口感染。A組出現骨折延遲愈合1例，并發癥發生率為10.0%（1/10）；而B組出現骨折延遲愈合和創傷性關節炎各有1例，并發癥發生率為20.0%（2/10）.兩組并發癥發生率無統計學差異，χ2=1.3254，P=0.3261。

3.討論

踝關節因為受到強力損傷，常常會出現骨折和脫位，患者會感覺患部疼痛、腫脹或者是后踝部發生畸形。治療該情況一般采取手術治療，主要目的是重建踝關節正常解剖結構，主要固定關節面，但目前關于手術時機還存在較大爭議[3-4]。有關研究表示手術時機與踝關節骨折脫位的治療無關聯；但也有部分研究學者認為，受傷后的立即采取手術治療的效果明顯優于擇期手術治療，骨折后6小時以內癥出現腫脹，主要為血腫，無水腫表現，在水腫形成前開展手術治療難度系數小，有利于預后。本次研究結果顯示：A組骨折愈合時間為（13.5±3.5）周，B組為（16.5±4.2）周，t=5.3202，P=0.0024；且A組住院時間（12.6±3.2）天，B組（15.3±3.5）天，t=6.2154，P=0.0235。由此可見，選擇急診手術的A組患者住院時間以及骨折愈合時間均短于實施擇期手術的B組。

綜上所述，治療踝關節骨折合并脫位，與擇期手術相對比的，急診手術在治療效果上更占優勢，值的推廣。

[1]張子安，吳新寶，王滿宜.踝關節骨折合并脫位急診手術與擇期手術的結果對比[J].北京大學學報(醫學版)，2015，47(05)：791-795.

[2]郭安坤.急診手術與擇期手術治療踝關節骨折脫位的療效對比[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1(22)：69-70.

[3]余磊，趙斌，王偉，梁宏偉，等.急診手術與擇期手術治療踝關節骨折脫位的對照研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32(04)：411-413.

[4]鄧艷斌，王齊兵，譚金波，等.急診手術處理踝關節骨折脫位患者的臨床效果[J].臨床急診雜志，2016，17(06)：436-438.