基層醫(yī)院開展無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果觀察

陳智

（蓬安縣羅家中心衛(wèi)生院 四川 南充 637881）

腹股溝疝在臨床上是常見的一種外科手術(shù)，該病發(fā)病率近幾年有所上升，對(duì)患者的生活質(zhì)量有所影響[1]。臨床上對(duì)于該病的治療首選的是手術(shù)治療，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中出血量多，操作復(fù)雜，并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率高，隨著人們生活水平的提高逐漸不被患者所接受，目前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本次研究對(duì)象是我院的100例腹股溝疝患者，目的是比較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果，研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013年3月—2015年3月在我院診斷為腹股溝疝的100例患者隨機(jī)分組，每組50例，對(duì)照組患者中27例為男性，23例為女性，年齡30～76歲，平均年齡（45.2±2.1）歲，病程1～8年，平均病程（3.5±0.3）年，觀察組患者中28例男性，22例為女性，年齡30～77歲，平均年齡（45.3±2.2）歲，病程1～9年，平均病程（3.6±0.5）年，對(duì)比兩組患者的一般資料表示無(wú)較大差異（P＞0.05），可進(jìn)行分析。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)，取患者平臥位，給其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，鈍性分離腹股溝管前壁，提起精索（子宮圓韌帶）對(duì)疝囊位置進(jìn)行確定，對(duì)其進(jìn)行分離、切斷，然后高位結(jié)扎，最后采用臨床應(yīng)用最廣泛的Bassini法：將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，在腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜間放置精索（子宮圓韌帶），縫合前壁并逐層關(guān)閉。

觀察組進(jìn)行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Rutkow手術(shù)），取患者仰臥位，給予硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，切口位置在右側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.8cm處，長(zhǎng)度為4.0cm，直至恥骨結(jié)節(jié)處。切開并分離皮膚，充分暴露腹股溝韌帶和聯(lián)合腱，精索游離，對(duì)疝囊位置進(jìn)行確定并打開，檢查腹壁下動(dòng)脈在疝囊內(nèi)口的內(nèi)外側(cè)，以判斷直斜疝。在距離疝囊4cm處縫閉疝囊，將錐形網(wǎng)塞放置于已返納疝囊的疝環(huán)中，然后在內(nèi)環(huán)口縫合固定，再用一成型補(bǔ)片置于精索（子宮圓韌帶）后，下緣與腹股溝韌帶縫合固定，上緣與聯(lián)合腱縫合固定，確定沒有活動(dòng)性出血后間斷縫合腹外斜肌腱膜，外環(huán)口重建，縫合皮下組織和皮膚。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后2年回訪復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間并作分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析本次記錄的全部數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料采用（±s）來(lái)表示，兩組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）來(lái)表示，兩組間對(duì)比展開χ2檢驗(yàn)，若兩組對(duì)比具有顯著差異，則P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后2年回訪復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，存在明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。觀察組中尿潴留1例，疼痛15例，陰囊血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%，術(shù)后2年復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4%，對(duì)照組中尿潴留5例，疼痛28例，陰囊血腫9例，并發(fā)癥發(fā)生率為84.0%，術(shù)后2年復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率16%，相比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

術(shù)后2年復(fù)發(fā)（例）觀察組 50 48.3±1.2 35.2±4.1 5.2±1.7 5.4±1.3 2對(duì)照組 50 55.9±14.7 41.4±12.8 7.5±4.7 7.3±1.7 8 t/χ2 -- 12.05 9.43 8.77 10.34 9.26 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

3.討論

腹股溝疝患者逐漸的增加為患者的生活造成嚴(yán)重的困擾，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及對(duì)人工復(fù)合材料認(rèn)識(shí)度的提高，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上得到廣泛性的使用，這是因?yàn)檫@種手術(shù)方式更符合人體解剖結(jié)構(gòu)的要求，操作簡(jiǎn)便，術(shù)中分離較少，出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率極低，同時(shí)患者的身體恢復(fù)較為明顯，得到手術(shù)醫(yī)師和患者的一致認(rèn)可。相比于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)來(lái)說(shuō)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)彌補(bǔ)了前者的諸多缺點(diǎn)，更好的治療了患者的疾病[2]。本次主要對(duì)我院100例腹股溝疝的患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，相比存在明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹股溝疝的患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療可以減少術(shù)中出血量，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，有助于患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率及疝復(fù)發(fā)率。因此，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者的治療中可達(dá)到較好的臨床效果。

綜上所述，腹股溝疝的患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可以減少出血量，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率低，安全有效，可廣泛應(yīng)用在臨床上對(duì)腹股溝疝患者的治療中。

[1]蔣貴明，趙素魚，張晉體,等.基層醫(yī)院無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，39(2)：142-143.

[2]王基.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，01(17)：90-91.