基層醫院開展無張力疝修補術的效果觀察

陳智

（蓬安縣羅家中心衛生院 四川 南充 637881）

腹股溝疝在臨床上是常見的一種外科手術，該病發病率近幾年有所上升，對患者的生活質量有所影響[1]。臨床上對于該病的治療首選的是手術治療，傳統疝修補術術中出血量多，操作復雜，并發癥較多，復發率高，隨著人們生活水平的提高逐漸不被患者所接受，目前無張力疝修補術在臨床上得到廣泛應用。本次研究對象是我院的100例腹股溝疝患者，目的是比較傳統疝修補術和無張力疝修補術的治療效果，研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2013年3月—2015年3月在我院診斷為腹股溝疝的100例患者隨機分組，每組50例，對照組患者中27例為男性，23例為女性，年齡30～76歲，平均年齡（45.2±2.1）歲，病程1～8年，平均病程（3.5±0.3）年，觀察組患者中28例男性，22例為女性，年齡30～77歲，平均年齡（45.3±2.2）歲，病程1～9年，平均病程（3.6±0.5）年，對比兩組患者的一般資料表示無較大差異（P＞0.05），可進行分析。

1.2 方法

對照組進行常規疝修補術，取患者平臥位，給其進行連續硬膜外麻醉，鈍性分離腹股溝管前壁，提起精索（子宮圓韌帶）對疝囊位置進行確定，對其進行分離、切斷，然后高位結扎，最后采用臨床應用最廣泛的Bassini法：將腹內斜肌下緣和聯合腱縫至腹股溝韌帶上，在腹內斜肌和腹外斜肌腱膜間放置精索（子宮圓韌帶），縫合前壁并逐層關閉。

觀察組進行疝環充填式無張力疝修補術（Rutkow手術），取患者仰臥位，給予硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，切口位置在右側腹股溝韌帶中點上方1.8cm處，長度為4.0cm，直至恥骨結節處。切開并分離皮膚，充分暴露腹股溝韌帶和聯合腱，精索游離，對疝囊位置進行確定并打開，檢查腹壁下動脈在疝囊內口的內外側，以判斷直斜疝。在距離疝囊4cm處縫閉疝囊，將錐形網塞放置于已返納疝囊的疝環中，然后在內環口縫合固定，再用一成型補片置于精索（子宮圓韌帶）后，下緣與腹股溝韌帶縫合固定，上緣與聯合腱縫合固定，確定沒有活動性出血后間斷縫合腹外斜肌腱膜，外環口重建，縫合皮下組織和皮膚。

1.3 評價指標

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、并發癥、術后2年回訪復發率、住院時間并作分析。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析本次記錄的全部數據，其中計量資料采用（±s）來表示，兩組間對比進行t檢驗，計數資料采用（n，%）來表示，兩組間對比展開χ2檢驗，若兩組對比具有顯著差異，則P＜0.05，有統計學意義。

2.結果

治療后，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間明顯優于對照組，術后2年回訪復發率、并發癥發生率明顯低于對照組，存在明顯差異（P＜0.05），有統計學意義。詳見表1。觀察組中尿潴留1例，疼痛15例，陰囊血腫1例，并發癥發生率為34.0%，術后2年復發2例，復發率4%，對照組中尿潴留5例，疼痛28例，陰囊血腫9例，并發癥發生率為84.0%，術后2年復發8例，復發率16%，相比差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

術后2年復發（例）觀察組 50 48.3±1.2 35.2±4.1 5.2±1.7 5.4±1.3 2對照組 50 55.9±14.7 41.4±12.8 7.5±4.7 7.3±1.7 8 t/χ2 -- 12.05 9.43 8.77 10.34 9.26 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）術后下床活動時間（d）住院時間（d）

3.討論

腹股溝疝患者逐漸的增加為患者的生活造成嚴重的困擾，隨著醫學技術的不斷發展以及對人工復合材料認識度的提高，無張力疝修補術在臨床上得到廣泛性的使用，這是因為這種手術方式更符合人體解剖結構的要求，操作簡便，術中分離較少，出血量較少，術后并發癥較少，復發率極低，同時患者的身體恢復較為明顯，得到手術醫師和患者的一致認可。相比于傳統疝修補術來說，無張力疝修補術彌補了前者的諸多缺點，更好的治療了患者的疾病[2]。本次主要對我院100例腹股溝疝的患者采用無張力疝修補術進行治療，結果表明，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間明顯優于對照組，并發癥發生率、術后復發率顯著低于對照組，相比存在明顯差異（P＜0.05），有統計學意義，說明腹股溝疝的患者采用無張力疝修補術治療可以減少術中出血量，節省手術時間，有助于患者術后盡早下床活動，縮短住院時間，減輕患者及家庭的經濟壓力，降低并發癥發生率及疝復發率。因此，無張力疝修補術在腹股溝疝患者的治療中可達到較好的臨床效果。

綜上所述，腹股溝疝的患者采用無張力疝修補術可以減少出血量，術后恢復較快，并發癥較少，復發率低，安全有效，可廣泛應用在臨床上對腹股溝疝患者的治療中。

[1]蔣貴明，趙素魚，張晉體,等.基層醫院無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2016，39(2)：142-143.

[2]王基.無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效分析[J].中國醫藥科學，2015，01(17)：90-91.