坦索羅辛聯合熏蒸治療慢性前列腺炎的臨床研究

卓浩冰（中國人民解放軍5701廠醫院 外科 四川 成都 610000）

Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征(CP/CPPS)主要表現為長期、反復的骨盆會陰、腹股溝區疼痛，伴有不同程度的排尿癥狀尿頻尿急尿痛等癥狀。癥狀遷延不愈，嚴重影響生活質量，部分患者造成較重的心理疾患。由于該病病因比較復雜，發病機制迄今為止尚未完全闡明，治療方案較多，但效果多均不太滿意。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

觀察病例95例采集均來自于2016年本院泌尿外科門診，診斷標準均符合1995年美國國立衛生研究院(NIH)的前列腺炎分類Ⅲb型標準[1]。

（1）年齡18～55歲；

（2）臨床表現：會陰部、恥骨上、陰莖疼痛部分患者睪丸、腹股溝、腰部疼痛，尿頻尿急，少數有勃起功能障礙、射精痛，頭暈耳鳴、失眠多夢、焦慮抑郁等癥狀。

（3）前列腺分泌液、VB3和精液中不能檢測到有意義的白細胞。均在3周內未進行慢性前列腺炎的藥物和局部理療，癥狀持續3個月以上，對治療藥物無過敏史，對本治療方案有良好的依從性。根據美國國立衛生研究院的前列腺炎癥狀指數(NIHCPSI)評分標準[2]總分43分將病例分為三度：輕度(1～14分)23例，平均12分；中度(15～29分)60例，平均26分；重度(30～43分)12例，平均37分。年齡18～55歲，平均30.4歲：病程3個月～5年，平均18個月。

1.2 治療方法

采用口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準字H20000681)，0.2mgqd睡前口服。加中藥熏蒸治療，將中藥置于DKQWS-A-2型多功能康復器(智能熏蒸坐浴器)內，熏蒸腰骶部及會陰部30min，2次/d，2周為1個療程。根據患者的耐受力設定熏蒸治療的溫度。由于前列腺炎患者的年齡、身體素質不同，其對溫度的耐受能力也有差異，根據患者的具體情況調整熏蒸治療的溫度。中藥組成：三棱、莪術、紅花、血通、環留行、香附各15g，丁香、細辛各5g，羌活、秦艽、制乳香、制沒藥各10g。

1.3 觀察方法

根據美國國立衛生研究院的前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI)客觀評分標準進行評價以患者NIH－CPSI總評分下降＞15分者為顯效，NIH－CPSI總評分下降5～15分者為有效，NIHCPSI總評分下降＜5分者為無效[3]。以顯效率及有效率之和為治療總有效率。

2.治療結果

經過2個療程治療后，如表1所示患者治療前后CPSI疼痛評分、排尿癥狀評分、生活質量評分及總分均有顯著改善，NIH-CPSI總評分治療前后平均減低23.26分(P＜0.05)，疼痛癥狀評分平均減低13.84分(P＜0.05)，排尿癥狀評分平均降低5.3(P＜0.05)，分生活質量評分平均減低5.12分(P＜0.05)。按癥狀改善評價，治愈2例(2.1%)，顯效32例(57.89%)，有效(33.68%55例)，無效16例(16.8%)。總顯效率為35.78%，總有效率為83.2%。不良事件發生率3.1%，主要包含頭暈乏力。

表1 治療前后 NIH-CPSI(分)比較(±s)

表1 治療前后 NIH-CPSI(分)比較(±s)

注：統計計算分析差異有顯著性(P均＜0.05)

時間 n 疼痛癥狀評分 排尿癥狀評分 生活質量評分治療前 95 15.64±2.51 6.61±0.79 8.28±1.54治療后 95 1.80±1.23 1.31±0.62 3.16±0.57 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

前列腺炎是小于50歲男性最常見的泌尿系疾病。Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征(CP/CPPS)是前列腺炎最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上，AB兩種亞型分別占50%左右[5]。其病因學復雜，很多治療方案均無滿意效果，主要以炎癥、免疫、神經內分泌參與的病理變化，常常合并精神心理癥狀。許多研究者認為慢性骨盆疼痛綜合征歸根結底是會陰部和骨盆底平滑肌與骨骼肌的神經調節紊亂的反應，盆底肌肉帶的持續慢性緊張、腫脹或者變形導致疼痛性的誘發點可能是造成患者疼痛的原因。在治療上主要通過神經發射調節及舒張平滑肌和骨骼肌松弛，改善前列腺導管的反流。膀胱頸和前列腺富有α-腎上腺能受體，腎上腺能受體阻滯劑有助于改善膀胱出口梗阻，改善尿流及消除前列腺內的導管反流。鹽酸坦索羅辛，為選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，其主要作用機理是選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛。中藥蒸汽熏蒸可以通過局部藥物的滲透作用來增加血液循環，使肌肉松弛、血管擴張，促進局部炎癥滲出物的消散與吸收，并可以使患者感到暖和舒適，緩解臨床癥狀。鹽酸坦素羅辛加中藥熏蒸協同治療有效促進血液循環松弛盆底肌肉止痛增強局部炎癥吸收，減少前列腺導管反流降低組織張力。緩解平滑肌、促進皮膚和患處對藥物的吸收，促進血液和淋巴液的循環，加強新陳代謝，使腰骶部肌肉的痙攣緩解，并通過神經反射的調節作用，使盆底肌肉得到松弛，從而達到有效改善癥狀目的。綜合上述本治療方案有明顯治療效果。

[1]郭應祿，李宏軍.前列腺炎[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2007：62-63，304-305.

[2]潘天明，朱積川，李江源.男科實驗室診斷技術[M].北京：人民軍醫出版社，2006：347-349.

[3]葉永峰，張立，夏維木，等.復方玄駒膠囊聯合坦索羅辛治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床觀察.中國醫藥導報，2012，26(9)：81-82.