對比經皮穿刺置管引流與直接開腹手術引流治療胰腺壞死組織感染的臨床效果

張代忠

（達州市中心醫院 四川 達州 635000）

胰腺壞死是胰腺炎的重癥表現，主要臨床表現為腹痛、嘔吐、發熱、休克、黃疸等癥狀。雖然它的發病率低，但是死亡率高，所以在進行胰腺壞死組織感染手術時多以經皮穿刺置管引流或直接開腹手術引流治療為主。本文通過對經皮穿刺置管引流與直接開腹手術引流治療對胰腺壞死組織感染的臨床效果表現進行分析，對比兩種手術對患者的影響，以下為主要研究報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院2012年9月—2017年5月收治的胰腺壞死組織感染患者中選取90例作為研究對象。將這90例患者進行隨機分組，分為經皮穿刺組和直接開腹組，每組45例。其中經皮穿刺組男性24例，女性21例，平均年齡層在（56.8±2.9）歲間，酒精性胰腺炎18例，單源向胰腺炎23例，其他胰腺炎患者4例；直接開腹組男性23例，女性22例，平均年齡層在（54.3±2.53）歲間，酒精性胰腺炎23例，單源向胰腺炎13例，其他胰腺炎患者9例。這些研究案例與我國胰腺疾病學組定制的診治標準相適應，各方面條件均適合作為研究。將這兩組研究對象的性別、年齡、病理等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析，以下為主要報告。

1.2 治療方法

對開腹組進行常規的直接開腹手術引流治療，利用開腹手術對患者胰腺狀況進探明，去除壞死的胰腺組織，將壞死胰腺組織中的滲出物進行置管引流。在術后對患者進行比如服用抗菌藥物、腸外營養治療、創面清洗和觀察術后恢復情況等等常規化護理[1]。

經皮穿刺組進行經皮穿刺置管影流治療。利用超聲波的方向性和穿透性，準確確定病灶位置，然后選取適合的穿刺位置進行穿刺置管引流，將14F左右的引流管通過皮膚穿刺進入病灶部位，為提高穿刺效果可進行多位置置管引流，胰腺壞死組織的液體會經過置管引出體外，之后進行抗生素治療。置管引流24h后，可對壞死胰腺組織進行無菌鹽水沖洗，時間間隔6到8小時進行一次，盡快將胰腺壞死組織沖洗干凈，沖洗后3小時要對沖洗程度進行檢測[2]，如果效果不理想需要患者接受直接開腹手術進行治療，如果沖洗情況良好，將繼續引流3周左右，對患者的引流情況進行詳細的跟蹤記錄，以保證患者經過經皮穿刺置管引流后胰腺壞死組織感染取得很好的治療效果。

1.3 療效評定標準

將經皮穿刺組和直接開腹組的ICU治療時間、癥狀緩解時間、實驗室檢測等臨床表現效果進行比較分析[3]。當患者臨床癥狀消失，體征檢測和實驗室檢查指標正常則說明患者恢復情況顯效；癥狀和體征情況改善，實檢室查結果未顯示正常，無其他并發癥則出現，說明患者狀況治療效果有效，當患者接受治療后病情經檢測后仍未符合以上情況的則說明治療無效。

1.4 統計學方法

2.結果

將經皮穿刺組和直接開腹組的ICU治療時間、癥狀緩解時間、實驗室檢測等臨床表現效果進行對比分析，經皮穿刺組的患者復常率少于直接開腹組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體比較結果見表1。

表1 兩組患者ICU治療時間、癥狀緩解時間的比較結果（d，±s）

表1 兩組患者ICU治療時間、癥狀緩解時間的比較結果（d，±s）

注：與直接開腹組相比，aP＜0.05。

組別 例數 腹部壓痛 血淀粉沒復常 尿淀粉酶復常 ICU治療時間經皮穿刺組 45 3.48±0.58a 3.05±1.15a 4.27±1.07a 20.12±3.56a直接開腹組 45 6.23±1.07 5.28±1.87 6.52±1.39 27.21±5.03

將經皮穿刺組和直接開腹組的治療效果和并發癥進行對比，發現進行直接開腹手術治療的患者治療效果顯效的有19例（42.2%），有效的有17例（37.8%），無效的有9例（20%）。經皮穿刺組治療效果顯效的有29例（64.4%），有效13例（29.95），無效的有3例（6.7%）。其中直接開腹組患者中出現術后并發癥主要有胰周出血5例，胰瘺2例，腸瘺7例，殘余膿腫15，發生并發癥的概率在73.3%。經皮穿刺組出現術后并發癥主要有胰周出血3例，胰瘺2例，腸瘺2例，殘余膿腫6，發生并發癥的概率在28.9%，直接開腹組的總有效率（80.0%）要低于經皮穿刺組的總有效率（93.35），直接開腹組出現并發癥的概率（73.3%）要高于（28.9%）直接穿刺組，（P＜0.05）具有統計學意義。

3.討論

出現胰腺壞死組織感染患者，情況危急，需要緊急就醫，但是在手術方式的選擇上存在困難，手術創面的大小也成為影響患者選擇手術放手的重要原因之一，直接開腹手術手術創面大，恢復時間長，面臨感染并發癥的危險。所以經皮穿刺手術作為一種微創手術，各方面的治療效果都要優于直接開腹手術，對患者的后續治療提供了良好的身體條件。經皮穿刺手術是在超神波的作用下，找到病灶位置，具有較高的準確率，術后創面少，能導出胰腺壞死組織液，的有利于之后護理工作的展開，減輕患者手術的疼痛，有助于提高患者的治療效果，減低手術風險，減少并發癥的產生。

通過對經皮穿刺組和直接開腹組的對比研究發展，經皮穿刺組的治療有效率要高于直接開腹組的治療有效利率，經皮穿刺組的并發癥發生率要低于直接開腹組的并發癥發生率。（P＜0.05）具有統計學意義。

綜上所述，胰腺壞死組織感染患者接受經皮穿刺置管引流手術的治療效果更加明顯，有利于減少患者的ICU治療時間，降低手術復發和發生并發癥的風險，進一步幫助患者提高手術治療效果。

[1]雷達，李永利，祁軍安.經皮穿刺置管引流SAP合并胰腺壞死組織感染的臨床效果分析[J].中華普外科手術學雜志(電子版)，2016，10(06):497-500.

[2]秦勝旗.經皮穿刺置管引流術治療重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死感染的臨床效果[J].肝膽外科雜志，2016，24(03):186-189.

[3]任鴻昌，孫宏偉，楊鶴鳴，等.經皮穿刺置管引流與直接開腹手術引流治療重癥急性胰腺炎的療效比較[J].內蒙古醫科大學學報，2015，37(03):246-250-254.