血液透析患者透析后并發(fā)癥初步分析

梁淋

（北流市人民醫(yī)院腎內科 廣西 玉林 537400）

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術的發(fā)展，人們對于醫(yī)療行業(yè)的要求也越來越高，對各類疾病的檢出率逐漸升高，同時也出現(xiàn)了多種多樣的治療手段[1]。腎臟是人體的主要代謝器官之一，在機體內多種物質的代謝以及生成方面具有不可小覷的作用。然而，當患者出現(xiàn)嚴重的腎功能受損，甚至進一步發(fā)生不可逆損傷時，最終會導致終末期腎功能衰竭（End-stage Renal disease，ESRD）的發(fā)生[2]。當腎臟功能發(fā)生失代償時，我們往往采用“體外腎臟”來對患者體內正常的物質代謝水平進行維系，因此，血液透析是目前治療各種原因造成的腎功能嚴重衰竭的有效治療方式[3]。但是，血液透析雖然能夠有效緩解機體內有害代謝產物帶來的損傷，但是同時也會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。因此，本研究就血液透析患者透析后并發(fā)癥這一主旨作一回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院2016年5月至2017年5月期間在我院透析室進行血液透析患者共40例，年齡介于（34～56）歲，平均年齡（41.26±11.23）歲，其中男性患者18例，女性患者22例，透析時間介于（1～5）年，其中1年以內15例，（1～3）年13例，3年以上12例。所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書，且本研究已通過本單位倫理委員會認證。

1.2 觀察指標

所有患者于透析結束時檢測肱動脈血壓，并計算出平均動脈壓（MAP）；透析結束后30分鐘時抽取肘部靜脈血做血清電解質檢測，主要包括鉀鈉氯鈣磷鎂等項目，當任何一項超出參考范圍20%是則視為電解質異常；透析結束后3天出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高等現(xiàn)象且無其他誘因時，則判斷為透析后引起感染。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對各組數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當組內頻數(shù)＜5時，采用校正卡方檢驗。P值小于0.05時則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

40例患者中出現(xiàn)電解質異常患者共18例，MAP出現(xiàn)升高的患者8例，MAP出現(xiàn)降低的患者7例，透析后近期出現(xiàn)感染的患者共3例。隨著透析年限和次數(shù)的增加，患者出現(xiàn)電解質異常的概率增大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；出現(xiàn)MAP升高或降低的情況、以及透析后并發(fā)感染的概率均有所增高，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

透析是維系腎功能衰竭患者生命必不可少的方式之一，目前隨著科技和醫(yī)療及護理條件的發(fā)展，在臨床上已經可以控制絕大多數(shù)嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]，但仍然會存在一些無法避免的情況，如透析過程中電解質異常，尤其是鉀離子的過高或者過低，都會對患者的心臟造成比較嚴重的影響，甚至危及患者生命；以及一些患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定、透析所引起的感染等等，都是影響患者生活質量的因素。本研究通過回顧性分析近1年來40例透析患者透析中及透析后的情況得出結論，透析患者出現(xiàn)電解質紊亂的情況居多，尤其是在病程較長的患者群體中較為明顯，與透析初期患者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在MAP升高或者降低以及透析后并發(fā)感染等方面，雖然長病程患者出現(xiàn)該并發(fā)癥的例數(shù)比短病程患者多，但統(tǒng)計學分析結果并未顯示出具有統(tǒng)計學意義的差異，本研究猜測是由于目前應用于臨床的血管通路種類繁多，且在不斷的更新?lián)Q代，其質量在不斷的提高和完善有關，能夠有效降低感染的發(fā)病率[6]，但也有可能與本研究納入觀察的樣本量不足有關，因此在接下來的研究中，本研究將繼續(xù)擴大樣本量，進行多方面的統(tǒng)計與分析，找出臨床血液透析患者并發(fā)癥的相關危險因素及其有效的預防措施。

表1 不同透析時間的患者出現(xiàn)異常情況比較[n/%]

[1]Centers For M,Medicaid Services H H S.Medicare Program;End-Stage Renal Disease Prospective Payment System,Payment for Renal Dialysis Services Furnished to Individuals With Acute Kidney Injury,and End-Stage Renal Disease Quality Incentive Program. Final rule [J].Fed Regist,2017, 82(210): 50738-97.

[2]Chua M E,Ming J M,Carter S,et al.Impact of adjuvant urinary diversion versus valve ablation alone on progression from chronic to end-stage renal disease in posterior urethral valves:a single institution 15-year time-to-event analysis [J]. J Urol, 2017.

[3]Hill K,Ward P,Grace B S,et al.Social disparities in the prevalence of diabetes in Australia and in the development of end stage renal disease due to diabetes for Aboriginal and Torres Strait Islanders in Australia and Maori and Pacific Islanders in New Zealand [J].BMC Public Health,2017,17(1):802.

[2]楊亞娟.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36(11):110-111.

[3]石慧姝.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(30):82-83.

[4]陶莉，吳麗香，呂曉靜，等.急性腎功能衰竭臨床護理分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，10(2):179-180.