烏頭堿中毒的診斷與救治分析

王燦榮

（云南省大理州鶴慶縣人民醫(yī)院急診科 云南 鶴慶 671500）

烏頭堿是常用的中草藥，但是其具有很強的毒性，0.2g的烏頭堿即可致人中毒，2～4g則可致人死亡。臨床資料表明，烏頭堿類中藥導致的中毒在臨床上較為常見，主要原因包括炮制不良、用量過重、服法不當?shù)萚1]。烏頭堿中毒導致的心律失常患者病情較為兇險，其臨床救治更為棘手，為進一步了解烏頭堿中毒的診斷和救治措施，我院展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院自2015年2月至2017年2月收治的148例烏頭堿中毒患者作為研究對象，其中男98例，女50例，年齡32～76歲，平均（55.33±3.27）歲。患者多為初次就診者，發(fā)病時間10min～1h，平均（28.72±2.08）min。合并癥：意識障礙28例，昏迷30例，休克31例，且所有患者均伴有不同程度的心律失常。根據(jù)患者心率失常的嚴重程度以及休克、昏迷、腎功能不全等指標將患者分為重度中毒（84例）和輕度中毒（64例）兩組。兩組患者各方面差異不大，具有可比性。

1.2 研究方法

觀察兩組患者的心率失常類型，記錄患者的搶救措施和治療方法。

1.3 搶救措施

1.3.1 一般措施 按照患者的中毒情況進行催吐、洗胃或?qū)a，以此清除胃腸道的殘留毒物。發(fā)病到就診時間在1h之內(nèi)的清醒患者用壓舌板刺激進行咽部催吐，神志不清者或發(fā)病到就診時間在1h～6h者則在病情允許時用0.9%的的生理鹽水洗胃，至胃液清晰或洗出液呈淡紅色時可停止洗胃，而后應用20%甘露醇溶液進行胃內(nèi)導瀉，以最大程度清除胃腸道內(nèi)的殘留毒物。

1.3.2 應用阿托品 在建立靜脈通道后應盡早、合理、適量地靜注阿托品 ，根據(jù)患者的實際情況調(diào)節(jié)阿托品的用量，劑量5～30mg。對中毒后引起的心動過緩及心臟傳導阻滯，以及流涎腹痛者應嚴格控制用藥時間。

1.3.3 糾正心率失常 密切關(guān)注患者的心電圖或以心電監(jiān)護判斷患者的心律失常類型，而后合理選用抗心律失常的藥物；對于室性期前收縮或陣發(fā)性心動過速者選用利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮。心電監(jiān)護顯示心搏停止者給予胸外心臟按壓 ，并實施心肺復蘇。在搶救過程中需嚴密觀察心律、心率、血壓、心電圖、電解質(zhì)等變化，酌情選用抗心律失常藥物，強調(diào)用藥的個體化。

1.3.4 加強對癥治療 對有惡心嘔吐者給予甲氧氯普胺，流涎腹痛者給予阿托品，而對頭暈眼花、唇舌麻木以及竇性心動過速者加用鎮(zhèn)靜劑。

1.3.5 進行補液處理 給予利尿劑加速排泄毒物，保持尿量在2000ml以上，每天靜滴維生素C 3～6g，地塞米松10～20mg，并同時使用胃粘膜保護劑，療程在3～5天。

1.4 觀察指標[2]

痊愈：患者的各項臨床癥狀完全消失，心電圖結(jié)果正常；緩解：患者的各項癥狀及心電圖結(jié)果均有所改善；無效：未達到上述標準。治療有效率=（緩解例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，定性資料用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比

重度中毒組患者痊愈者占66.67%，顯著低于輕度中毒組的85.94%，緩解者占32.13%，顯著高于輕度中毒組的14.06%（P＜0.05），但兩組患者的有效率差異不大，見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比（例，%）

3.討論

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重度中毒組患者痊愈者占66.67%，顯著低于輕度中毒組的85.94%，緩解者占32.13%，顯著高于輕度中毒組的14.06%（P＜0.05），但兩組患者的有效率差異不大，這提示了輕度烏頭堿中毒者更易被治愈。但在治療時應注意以下要點：

（1）對中毒時間較短者需加強催吐洗胃，可有效排除尚未吸收的毒物；（2）重視阿托品的應用，其不僅能解除迷走神經(jīng)對心臟的作用，還能提高竇房結(jié)的自律性和傳導性，從而改善心肌缺血癥狀，增加了心輸出量；（3）進行補液、利尿等支持治療不僅可以促進毒物排泄，還能保持水、電解質(zhì)平衡；（4）對中毒患者給予血液灌流治療，可通過活性炭吸附法實施血液灌流清除，中毒早期進行血液灌流清除的效果尤為明顯；（5）對于惡性心律失常者，實施抗休克治療非常必要，而對于難以糾正的心律失常或高度房室傳導阻滯者可先實施床旁臨時心臟起搏器植入，為進一步的治療爭取時間。需要指出的是，為防止烏頭堿中毒，應指導患者掌握其適應癥和用法，切忌過量應用，且建議煎藥時間超過4小時。

綜上所述，若患者發(fā)生烏頭堿中毒，必須馬上就醫(yī)，科學施治，切忌聽信偏方，延誤搶救時機。

[1]肖志超.探究烏頭類中藥臨床中毒反應及治療效果分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2017，8(1):65-66.

[2]楊翠榮.烏頭類中藥37例臨床中毒反應及治療分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17(3):161-162.