左氧氟沙星聯合特布他林氧氣霧化吸入治療成人社區獲得性肺炎療效觀察

盛東平

（浙江省平湖市鐘埭街道社區衛生服務中心 浙江 嘉興 314000）

社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎[1]。是基層醫院常見病和多發病，我中心2016年4月以來對收治的84例成人社區獲得性肺炎用左氧氟沙星聯合特布他林氧氣霧化吸入治療取得了良好的效果，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2017年6月就診住院的成人CAP患者84例，診斷均符合社區獲得性肺炎標準[2]，并排除了以下情況：（1）重癥肺炎；（2）合并其他呼吸系統等影響本次觀察結果的疾??；（3）喹諾酮使用有禁忌者；（4）特布他林使用有禁忌者；（5）孕婦。其中男53例，女31例，年齡26～85歲，平均64.7歲。按照入院日期隨機為治療組與對照組，其中治療組：42例（男26例，女16例），年齡28～85歲，平均63.9歲，病程3.6天，臨床表現為發熱37例，咳嗽35例，咳痰28例，氣喘25例，肺部羅音26例。對照組：42例（男27例，女15例），年齡26～84歲，平均65.4歲。病程3.5天，臨床表現為發熱35例，咳嗽36例，咳痰30例，氣喘21例，肺部羅音24例。兩組患者在性別、年齡、疾病程度等方面進行比較，經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后完善各項檢查，根據病情應用支持、氧療、止咳化痰、退熱等對癥治療。常規組患者用浙江省醫藥股份有限公司新昌制藥廠生產的乳酸左氧沙星針氯化鈉注射液針（來立信）0.3g靜脈注射，每天二次，對照組在常規組基礎上加上AstraZeneca AB廠生產的硫酸特布他林霧化液氧氣霧化吸入，用2ml:5mgl加入滅菌注射用水5ml加入到霧化吸入器中進行氧氣霧化吸入，每日二次。每天記錄患者的癥狀、體癥變化情況。

1.3 療效評定標準

痊愈：臨床癥狀及體癥消失，血象恢復正常，胸部X線片炎癥完全吸收。好轉：體溫正常，咳嗽，咯痰減輕，血象恢復正常，肺部羅音減少，胸部X線片炎癥部分吸收。無效：臨床癥狀及體征無好轉，血象異常，胸部X線片炎癥無變化。

1.4 統計學處理

本次觀察計數資料使用X2檢驗，計量資料用均值標準±s表示，組間比較使用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2.結果

2.1 治療組的癥狀體癥消失時間比觀察組明顯提前，而且住院天數也較常規組要短（P＜0.01），見表1。

2.2 臨床療效比較

治療組中的痊愈占73.81%，總有效率90.48%，而觀察組則分別為50%和80.95%，二組總有效率經統計學處理有顯著性差異P＜0.05。

表1 兩組治療前后的臨床癥狀體癥改善情況

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 二組在治療過程中均未見明顯不良反應。

3.討論

CAP是目前最常見呼吸系統感染性疾病之一，目前國內多項成人CAP流行病人學調查結果顯示：肺炎支原體和肺炎鏈球菌是我國成人CAP重要致病原，其他常見的病原體包括流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌[3]。左氧氟沙星屬于呼吸道喹諾酮藥，其作用機理是通過抑制細菌的DNA旋轉酶（細菌拓撲異構酶）的活性，阻礙細菌DNA的復制而達到抗菌作用，對肺炎支原體、肺炎鏈球菌等上述病原體均有良好的抗菌作用。

特布他林是一種選擇性作用于支氣管平滑肌的β2腎上腺受體激動劑，它不僅能使支氣管平滑肌舒張，同時還可增加氣管、支氣管纖毛運動，促進黏液稀釋；更能抑制內源性致痙攣物質的釋放及內源性介質引起的水腫，提高支氣管粘膜纖毛上皮廓清能力，從而有助于痰液排出。

本文結果研究表明，左氧沙星針加上硫酸特布他林霧化液霧化的治療組發熱、咳嗽、肺部羅音消失時間均優于觀察組，個人認為一方面呼吸道喹諾酮抗菌譜廣，覆蓋了CAP大部份致病菌和病原體，因此有效抑制感染；另一方面氧氣壓力霧化以高壓氧為動力，經氣流噴射將特布他林均勻得送入肺部，數分鐘即可起效，不僅緩解了支氣管痙攣，更有利于痰液排出，從而有效縮短了病程。

因此CAP在左氧氟沙星治療的基礎上，加用硫酸特布他林氧氣霧化治療，對改善癥狀、縮短療程、提升治療效果有積極意義，且未見明顯不良反應，值得在基層醫院推廣使用。

[1]唐麗君，葛勤敏.社區獲得性肺炎50例臨床分析[J].中國全科醫學，2010，13(20):2271-2273.

[2]葛均波，徐永健.內科學第8版.北京.人民衛生出版社.2015：42.

[3]中華醫學會呼吸病學分會.中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（4）:253-279.