膽道感染者膽汁病原菌分布及耐藥性分析

馬立宗

（云南省紅河州第一人民醫院 云南 紅河州 661199）

膽道感染是臨床常見的感染，膽汁培養是首選培養的方法。本研究對紅河州第一人民醫院病房送檢膽汁的病原菌及其耐藥性進行分析，為膽道疾患抗感染醫治提供依據。

1.材料和方法

1.1 菌株來源

2011年1月至2016年11月我科收治住院膽道感染病人送檢的膽汁穿刺液中剝離培養的192株病原菌，同一病人多次送檢取第一次分離株。質控菌株分別為金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，都從我省檢驗中心購買。

1.2 試劑和儀器

由珠海迪爾生物技術公司生產的DL-96型鑒定系統，Bactec/Alert 3D配套血培養瓶以及全自動血培養儀由法國梅里埃公司生產；麥康凱平板、血平板。

1.3 細菌的鑒定、培養細菌的常規標本

分離培養依據（第4版）《全國臨床檢驗操作規程》為準則。膽汁的培養需要在無菌狀態下采集，分別注入厭氧和需氧瓶，每瓶至少1ml以上，置Bactec/Alert 3D自動血培養儀來培養，細菌生長時儀器會自動進行報警。陽性標本涂片染色并轉種麥康凱平板和血瓊脂平板，35℃、5%CO2培養箱培養要過夜。

1.4 藥敏試驗

用微生物鑒定系統DL-96對分離菌株行藥敏檢驗。革蘭陰性菌藥敏檢驗則選用DL-96E藥敏板；革蘭陽性菌則選取DL-96STAPH和DL-96STREP藥敏板。真菌采用DL-96FUNGUS鑒定板進行。

2.結果

2.1 病原菌的分布 192株病原菌中，革蘭陽性球菌37株（19.3%），革蘭陰性桿菌155株（80.7%），檢出率前4位的細菌依次為糞腸球菌18株、大腸埃希菌93株、屎腸球菌14株、肺炎克雷伯菌11株。病原菌分布見表1。

表1 病原菌分布構成比（%）

2.2 藥物敏感試驗結果從分離出的細菌中可以看出，大腸埃希菌、糞腸球菌是主要的兩種細菌，其藥敏情況分別見下表2、3。

表2 大腸埃希菌藥敏情況

表3 糞腸球菌的藥敏情況

3.討論

正常情況下膽汁是無菌的。在膽汁內發現的細菌被認為是來自門靜脈或直接從腸道經Oddi括約肌反流進入膽道，因此，腸道細菌易位被認為是膽道感染發生的主要原因[1]。膽道感染患者的主要病原菌為革蘭陰性菌，且呈現多重耐藥性，對于膽道感染患者要常規進行膽汁和藥敏實驗，根據藥敏實驗結果和臨床情況合理選擇抗生素[2]。從以上統計結果可以看出，膽道感染患者膽汁培養最主要的細菌是大腸埃希菌，占所有培養出的細菌的48.4%，大腸埃希菌產ESBLs的檢出率為43.0%，這一點與上述觀點相符，大腸埃希菌屬于革蘭陰性菌。從大腸埃希菌的藥敏統計結果來看，耐藥率最高的分別是氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢噻肟，三者的耐藥率均在80%以上，其次是頭孢呋辛、頭孢曲松，兩者的耐藥率均在70%以上，耐藥率在60%以上的抗生素有氯霉素、復方新諾明、氨芐西林/舒巴坦、環丙沙星。頭孢噻肟、頭孢曲松的高耐藥率可能與頻繁使用該類藥物有關，需注意的是，從統計上看，四代頭孢比三代頭孢耐藥率更高一些，建議治療選兩者時可先考慮用頭孢他啶。耐藥率由高到低的抗生素還有慶大霉素、米諾環素、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、特別指出的是，美羅培南和亞胺培南耐藥率均為零，兩者的敏感率均為100.0%，說明此類藥物治療效果非常好。約16%的醫院尿路感染由腸球菌引起，腸球菌血癥常與多器官轉移性膿腫及高死亡率相關。臨床分離的腸球菌以糞腸球菌和屎腸球菌為主，其他腸球菌則較少見[3]。從糞腸球菌的藥敏結果來看，耐藥率最高的是紅霉素，其次是青霉素，而敏感率最高的是氨芐西林、慶大霉素(高濃度)、利奈唑胺，均達到100.0%，說明治療糞腸球菌的可選擇藥物比較多。但在臨床上治療時，還需綜合考慮到各種因素，合理使用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產生。

[1]李蘭娟.感染微生態學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2012.

[2]李蘭娟.感染微生態學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2012.

[3]尚紅，全國臨床檢驗操作規程[M].4版.北京：人民衛生出版社，2015.