椎管內麻醉聯合酒石酸布托菲諾與全麻下腹腔鏡闌尾切除術后內臟痛對比研究

付英勇 楊微 閆玉棟 宋曉利

（1山東省聊城市東昌府人民醫院 麻醉科 山東 聊城 252000）（2山東省聊城市東昌府人民醫院 護理部 山東 聊城 252000）

闌尾炎發病率高，治療方法以前多為傳統手術治療，隨著治療水平的提高，腹腔鏡闌尾切除術具有術野寬廣、腸道干擾小、創傷低、恢復快、并發癥少等優點，現逐漸代替傳統術式，成為闌尾炎手術治療的首選方式。疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。術后疼痛(postoperative pain)，是手術后即刻發生的急性疼痛(通常持續不超過7d)，其性質為傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。術后痛可能導致機體各器官功能不良，導致內分泌、代謝、免疫和心理、精神障礙，直接影響病人的預后和康復。酒石酸布托啡諾注射液(國內商品名諾揚)，以下簡稱布托啡諾，是阿片受體的激動拮抗藥。布托啡諾分子量為477.56Da，消除半衰期為2.5～3.5h，清除率3.8I·kg·min。該藥靜脈注射后3～5min達血液峰濃度；單獨用藥維持作用3～4h。一般認為阿片受體激動藥的當量劑量鎮痛作用排序為：納布啡＞布托啡諾＞噴他佐辛＞地佐辛＞丙烯嗎啡。治療無阿片耐受的傷害性疼痛，布托啡諾2mg，約與嗎啡10mg等效。由于布托啡諾對阿片受體的這種獨特作用，因此其具有以下的臨床應用特性：（1）在具有阿片類藥物的良好鎮痛作用的同時，很少有臨床意義的呼吸抑制；（2）很少引起胃腸活動減少和平滑肌痙攣；（3）很少引起皮膚瘙癢；（4）很少引起尿潴留；（5）軀體依賴性極低，在麻醉藥品管理條例中為二類精神藥品。國內布托啡諾已廣泛應用于術中術后疼痛等鎮痛治療，常用靜脈、肌注和鼻噴等方式給藥。

由于闌尾于切除術病變部位低，一般患者整體狀態較好，麻醉方式可采用全身麻醉和椎管內麻醉，為避免椎管內麻醉可能出現的術中不舒適，聯合應用布托菲諾，使病人更舒適、更耐受，然后對術后內臟痛進行對比觀察，得出最佳方案，提高圍術期舒適度，促進術后快速康復(ERAS)。本次研究主要選取2016年10月至2017年10月我院行腹腔鏡闌尾切除術患者200例進行研究，現將研究內容匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年10月至2017年10月我院行腹腔鏡闌尾切除術ASAⅠ～Ⅱ患者200例進行研究，按照麻醉方式不同分為椎管麻醉組（A）和全身麻醉組（B），每組病人各100例，年齡范圍20～60歲，比較兩組患者性別和年齡等資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

A組主要采取腰麻聯合硬膜外麻醉，L3～4或L2～3常規穿刺，重比重布比卡因腰麻液10～15mg，硬膜外留置導管，術中選擇性推注2%利多卡因3～10ml，術中建立人工氣腹時靜脈推注布托菲諾1～2mg；

B組采取靜脈吸入復合丙泊酚快速誘導氣管插管全身麻醉，術中丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚維持，術后均不實施其他鎮痛措施。

1.3 療效評價指標

采用自制評分表對比分析兩組患者治療前后的平均動脈血壓（MAP）及術后1/2h、1h、2h、6hNRS評分。

1.4 統計學資料

此次實驗的數據均使用軟件SPSS 13.0進行分析與處理，采用χ2檢驗，治療前后的血壓、術后1h、2h、6hNRS評分為計量資料，采用t檢驗，P＜0.05時兩組數據的結果差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者術后1/2h、1h、2h、6h的NRS評分

兩組患者術后各時間段NRS對比，A組結果明顯低于B組，兩組差異明顯P≤0.05，有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者術后1/2h、1h、2h、6h的NRS評分比較（±s）

表1 兩組患者術后1/2h、1h、2h、6h的NRS評分比較（±s）

注：P≤0.05

例數 組別 術后1/2h 1h 2h 6h A 組 100 5±1 3±1 2±0.5 2±0.5 B 組 100 8±1 6±2 5±1 4±0.5

2.2 對比兩組患者入手術室前、術后1/2h、1h、2h、6h的Bp、P

疼痛的應激反應表現在心率及血壓變化，本次研究就術后平均動脈壓及心率和入室前進行對比觀察，A組術前術后變化明顯小于B組，兩組差異明顯P≤0.05，有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者入室前、術后1/2h、1h、2h、6h的MAP、P比較（±s）

表2 兩組患者入室前、術后1/2h、1h、2h、6h的MAP、P比較（±s）

注：P≤0.05，注：A組病人有6例手術1小時后硬膜外推注2%利多卡因3～6ml。

組別 例數 MAP（kPa） P（次/min）A組 B組 A組 B組入室前 100 70 68 70 72術后1/2h 100 65 90 68 80術后1h 100 63 86 72 82術后2h 100 70 88 77 86術后6h 100 70 86 72 83

3.討論

闌尾炎發病率較高，是外科的常見疾病，隨著治療水平的提高，腹腔鏡闌尾切除術逐漸代替傳統術式，成為闌尾炎手術治療的首選方式。腹腔鏡闌尾切除術因其創傷小、恢復快，尤其加速康復外科的發展，已不做傳統的術后鎮痛，所以術后疼痛也是臨床最常見和最需緊急處理的問題。因術后痛可能導致機體各器官功能不良，導致內分泌、代謝、免疫和心理、精神障礙，直接影響病人的預后和康復。腹腔鏡闌尾切除術目前常用麻醉方式為全身麻醉，我院考慮到病人的經濟負擔等一些因素一直嘗試腰硬聯合麻醉下腹腔鏡闌尾切除術，兩者都有完善的麻醉效果，都可有效的減輕患者術后內臟痛，但是全麻的患者術后會出現一系列應激反應，導致術后其他不適的發生。而腰硬聯合麻醉聯合酒石酸布托啡諾的術中應用可有效地阻斷患者內臟的感受，有效降低術后內臟痛的幾率和程度，減少不良反應，可促進患者恢復，提高患者生活質量。

本次研究中，選取2016年10月至2017年10月我院行腹腔鏡闌尾切除術患者200例進行研究，椎管內麻醉組患者術后的NRS評分以及心率、平均動脈壓較術前變化低于全身麻醉組，兩組差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。

綜上所述，椎管內麻醉聯合酒石酸布托菲諾與全麻下腹腔鏡闌尾切除術后內臟痛不同，椎管內麻醉聯合酒石酸布托菲諾對術后內臟痛的麻醉效果更加顯著，值得臨床推廣應用。

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