小劑量鎮靜鎮痛藥預防小兒七氟烷麻醉術后躁動的臨床研究

吳基林（昆明市兒童醫院 云南 昆明 650031）

醫藥前沿醫藥前沿醫藥前沿醫藥前沿醫藥前沿醫藥前沿醫藥前沿醫藥前沿醫藥前沿醫藥前沿醫藥前沿醫藥前沿醫藥前沿醫藥前沿醫藥前沿醫藥前沿醫藥前沿醫藥前沿醫藥七氟烷是小兒全身麻醉的常用藥物，但臨床應用中發現，該藥可引起術后躁動，影響麻醉蘇醒期質量[1]。本研究以2015年8月—2016年8月在我院行斜視矯正術的患兒為觀察對象，探討小劑量右美托咪定預防七氟烷麻醉蘇醒期躁動的效果，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年8月在我院行斜視矯正術的患兒78例，納入標準：（1）年齡3～6歲；（2）體質量10～35kg；（3）均行擇期手術，預計手術時間不超過1h；（4）ASA麻醉風險評估為I～II級。排除標準：存在呼吸系統疾病者。上述患者隨機分為兩組各39例，觀察組男21例，女18例，年齡3～6歲，平均（4.62±0.54）歲；體質量11～18kg，平均（16.82±1.35）kg；對照組男23例，女16例，年齡3～6歲，平均（4.37±0.62）歲；體質量11～19kg，平均（17.24±1.14）kg。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均應用8%七氟烷面罩誘導麻醉，氧氣流量參數設置為5L/min；誘導成功后開放靜脈，輸注阿托品與阿扎司瓊，劑量分別為0.01mg/kg與0.2mg/kg；觀察患兒呼吸逐漸減弱，心率顯著降低，下頜呈現松弛狀態后置入喉罩，給予3%七氟烷維持麻醉，同時保留自主呼吸，氧氣流量參數設置為2L/min。在開始手術之前，觀察組給予右美托咪定（劑量0.5μg/kg，稀釋于10ml9%氯化鈉溶液中）靜脈注射；對照組僅注射10ml9%氯化鈉溶液。手術完成即刻停止給予七氟烷，待患兒自主呼吸恢復良好、血流動力學指標完全穩定后拔除喉罩。

1.3 評價標準

對比兩組給藥前后心率、呼吸變化情況以及躁動發生率、恢復室停留時間。躁動發生率在停藥后30min根據小兒麻醉蘇醒期躁動量化評分表進行評估，得分標準：①1分：完全無躁動；②2分：輕微哭鬧，完撫后能恢復；③3分：躁動不安；④4分：出現狂躁狀態，需按壓制服。以③④計算躁動發生率。

1.4 統計學方法

使用 SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2.結果

2.1 躁動與恢復室停留情況

觀察組躁動評分低于對照組，恢復室停留時間長于對照組（P＜0.05），見表1。觀察組躁動患兒6例，對照組17例，觀察組躁動發生率（15.38%）顯著低于對照組（43.59%）（P＜0.05）。

2.2 心率、呼吸變化

兩組給藥前后心率、呼吸無明顯變化（P＞0.05），見表2。

表1 躁動與恢復室停留情況

表2 心率、呼吸變化

3.討論

七氟烷應用于小兒麻醉可獲得理想的麻醉效果，但術后躁動發生率較高，影響麻醉蘇醒期質量。七氟烷引起躁動的機制目前尚不明確，可能與吸入麻醉藥物代謝較快，引起中樞系統抑制不平衡有關[2]。

右美托咪定是美托咪定的右旋異構體，能夠特異性作用于α2腎上腺素能受體，同時發揮鎮靜與鎮痛的作用。已有研究表明，成年患者全麻手術結束前給予小劑量的右美托咪定，能夠有效抑制術后應激反應，但不延長蘇醒時間，在安靜與快速復蘇之間達到良好平衡[3]。本研究結果顯示，觀察組躁動評分（1.77±0.83）低于對照組（3.57±0.89），躁動發生率（15.38%）顯著低于對照組（43.59%），這可能與右美托咪定能夠發揮良好的鎮靜和鎮痛雙重作用有關。觀察組給藥后心率有所降低，可能是由于右美托咪定抑制了交感神經系統的興奮水平[4]，雖然降低幅度與用藥前比較未達到統計學顯著水平，但在臨床上也應給予重視。本研究中觀察組恢復室停留時間（37.72±11.84）長于對照組（25.93±12.67），可能是由于右美托咪定與七氟烷發生協同作用[5]。

綜上所述，術前應用小劑量右美托咪定能夠有效預防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動，但恢復室停留時間略微延長。

[1]郭銘輝.丙泊酚預防小兒七氟烷全麻蘇醒躁動的效果觀察[J].福建醫藥雜志，2016，38(03):82-84.

[2].宋立強.不同劑量右美托咪定對控制全麻蘇醒期躁動的效果觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2014，21(24):36-37.

[3]尹加林，戴瓊艷，謝欣怡，等.麻醉恢復期的管理專輯三種不同劑量右美托咪定對全麻鼻內鏡手術圍拔管期應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（10）:941-945.

[4]裴春明，李天佐.不同藥物預防七氟醚術后躁動的研究[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（1）:17-18.

[5]李世杰.探討不同劑量右美托咪定對小兒七氟烷麻醉術后急性躁動及睜眼時間的影響[J].中國現代藥物應用，2015，9(24):126-127.