對比觀察微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的臨床價值

楊磊 高強

（新疆維吾爾自治區人民醫院北院骨二科 新疆 烏魯木齊 830054）

現階段，臨床上通常會選擇手術療法對脛骨遠端關節外骨折患者進行治療，其中交鎖髓內釘、微創經皮鋼板固定術屬于常見的兩種手術方式，已成為臨床爭議的熱點[1-2]。為此，本研究在脛骨遠端關節外骨折治療中分別應用了以上兩種手術方式，并對其應用效果進行了探究，總結如下。

1.資料、方法

1.1 臨床資料

100例脛骨遠端關節外骨折患者于2013年1月—2016年8月在我院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（56.87±7.89）歲，共50例，男性37例，女性13例；AO分型為A型、B型與C型的患者分別有13例、10例、27例。對照組患者平均年齡（56.92±7.68）歲，共50例，男性36例，女性14例；AO分型為A型、B型與C型的患者分別有15例、11例、24例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有對比價值。

1.2 方法

對照組（交鎖髓內釘）：術前通過X線對髓腔長度、大小進行了解，然后對患者進行全身麻醉，屈膝、屈髖，在脛骨結節上方位置，和髓腔接近的地方將髓腔鉆開，以此來進行擴髓處理，將髓腔處理好之后，將事先準備好的髓內釘置入，在與骨折端接近的地方進行切開復位處理，通過利用定位瞄準器，固定好帶鎖的髓內釘近遠端。

觀察組（微創經皮鋼板固定術）：對患者進行全身麻醉或者連續硬膜麻醉，在C型臂X線機透視下進行閉合復位處理，在必要的情況下，于骨折端進行局限切開輔助復位處理，并且采用克氏針將其臨時固定好，然后再切開內踝3厘米左右，鎖定鋼板從骨膜、筋膜之間的隧道插入，在C型臂X線機透視下情況下，將鎖定螺釘置入。

在兩組患者完成手術治療之后，均要采用抗生素對其進行抗感染治療；經患者骨折傷口實際愈合情況作為依據，指導其對患肢進行鍛煉；術后兩天指導患者進行膝關節與踝關節鍛煉，囑咐其避免負重；術后六到十周可以知道患者開始部分負重，等到其骨折完全愈合之后，再負重。

1.3 觀察指標

（1）將HSS[3]（膝關節功能美國紐約特種外科醫院）評分作為依據，進行療效評定，將其分為差（60分以下）、可（60～69分）、良（70～84分）、優（85分～100分）。

（2）對比兩組術后并發癥發生情況，包括膝關節疼痛、畸形愈合、延遲愈合、斷釘與感染。

1.4 統計學分析

在SPSS 19.0軟件包中納入數據，差異分別用t或者卡方來檢驗，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2.結果

2.1 臨床療效

觀察組治療優良率為96%，與對照組的94%對比，P＞0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 并發癥

兩組延遲愈合、斷釘發生率對比，P＞0.05；與對照組對比，觀察組感染發生率更高，但膝關節疼痛、術后畸形愈合發生率更低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3.討論

脛骨遠端關節外骨折屬于暴力性骨折的一種，因為損傷部位和踝關節十分接近，所以相對于脛骨中段骨折，其并發癥發生率要高出許多。本研究中分別采用交鎖髓內釘、微創經皮鋼板固定術對兩組患者進行治療，結果顯示其治療效果差異不顯著，兩種手術方式分別具有各自的優缺點。微創經皮鋼板固定術充分結合了微創技術與生物內固定鋼板，手術切口小，能夠在非直視狀況下開展手術，手術過程中只會在骨折端兩側做出小切口，能夠有效保護骨折斷端區血供，具有良好的應用效果。交鎖髓內釘在臨床上得到了廣泛應用，存在軸心固定的特點，對軟組織干預少；通過髓內骨壁和髓內釘相嵌，復位骨折之后，能夠促使力線位于骨干受力中心軸，避免其彎曲，能夠在早期負重，并且完成交鎖后，能夠避免骨折再旋轉，穩定性良好，能夠提供一個較好的血供環境，能將肢體長度保持，對骨折縮短進行有效預防。

綜上所述，交鎖髓內釘、微創經皮鋼板固定術均能夠有效治療脛骨遠端關節外骨折，臨床上要結合患者實際情況，合理選擇手術方式治療。

[1]羅亮.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的療效對比分析[J].中國醫療器械信息，2017，23(6):68-69，79.

[2]王開見，楊高，杜川等.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的療效對比分析[J].醫學信息，2017，30(7):176-177.

[3]白永斌.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的療效分析[J].中國傷殘醫學，2016，24(10):73-74.