分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的臨床療效

劉樂陽 徐林 尹劍輝 張力君

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650011）

直腸癌在臨床上是一種較常見的消化道惡性腫瘤，最近幾年的發(fā)病率越來越高。臨床上通常采用手術(shù)與放化療等方法治療，手術(shù)對(duì)直腸癌的治療是一種有效方法[1]。傳統(tǒng)采用開腹手術(shù)治療，其存在創(chuàng)傷性較大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等不足；腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)勢(shì)[2]。現(xiàn)對(duì)直腸癌采用腹腔鏡與開腹手術(shù)的治療效果予以探究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院2015年7月—2016年9月接受治療的74例直腸癌患者，根據(jù)治療方法的不同分為2組，對(duì)照組37例患者中，有男21例，女16例，年齡30～79歲，平均年齡（53.9±2.2）歲。觀察組37例患者中，有男22例，女15例，年齡31～79歲，平均年齡（55.1±2.3）歲。在性別等基本資料方面2組患者比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：全身麻醉，截石位，切口選擇患者腹部正中處，對(duì)乙狀結(jié)腸雙側(cè)系膜予以分離，使腸系膜下動(dòng)脈與靜脈充分顯露，對(duì)血管淋巴結(jié)全面清掃。對(duì)直腸與盆壁筋膜間隙予以銳性分離，這個(gè)過程中加強(qiáng)對(duì)盆腔自主神經(jīng)的保護(hù)。在腸系膜血管根部20mm位置橫斷處理血管，使帶腫瘤的結(jié)腸部位完整切除，術(shù)后對(duì)盆腔全面清洗，留置引流管，縫合切口。

觀察組：麻醉方法與患者臥位都與對(duì)照組一致，手術(shù)臺(tái)向右側(cè)傾斜20度，使患者左下腹完全暴露，與臍部置入腹腔鏡，在右下腹與腹直肌外緣1cm、0.5cm位置，分別作輔助操作孔，建立氣腹后將乙狀結(jié)腸系膜與腸系膜等有效分離游離，使腸系膜下動(dòng)脈與靜脈徹底顯露，對(duì)血管淋巴結(jié)全面清掃。向下游離直腸到腫瘤下方30mm位置將直腸切斷，同時(shí)，在腫瘤上方120～150mm位置將乙狀結(jié)腸切斷，對(duì)腫瘤組織徹底切除。術(shù)后處理方法與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)、排氣、下床活動(dòng)、住院的時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件，切口長(zhǎng)度等計(jì)量資料表示與檢驗(yàn)分別用（±s）、t，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料表示與檢驗(yàn)分別用%、χ2，P低于0.05，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)

如表1，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與切口長(zhǎng)度上，觀察組少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 術(shù)中指標(biāo)（±s）

表1 術(shù)中指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（分） 術(shù)中出血量（ml） 切口長(zhǎng)度（cm）對(duì)照組 37 145.26±14.11 175.26±23.06 20.22±2.19觀察組 37 104.17±8.30 94.79±14.17 17.11±0.91 t- 15.27 18.08 7.98 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后指標(biāo)

如表2，在排氣、下床活動(dòng)與住院的時(shí)間上，觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 術(shù)后指標(biāo)（±s，d）

表2 術(shù)后指標(biāo)（±s，d）

對(duì)照組 37 3.35±1.11 3.26±1.19 15.11±2.53觀察組 37 2.52±0.60 2.29±0.60 13.37±2.00 t-4.00 4.43 3.28 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥

如表3，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（5.40%VS27.02%），（P＜0.05）。

表3 并發(fā)癥[n（%）]

3.討論

直腸癌作為一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制還不明確，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，和社會(huì)環(huán)境、遺傳以及飲食習(xí)慣等具有相關(guān)性。伴隨社會(huì)的不斷發(fā)展與人們飲食結(jié)構(gòu)的巨大轉(zhuǎn)變，近幾年，直腸癌的發(fā)病率越高越高，已經(jīng)成為一種常見的消化內(nèi)科腫瘤疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成直接威脅。

臨床上對(duì)直腸癌治療的有效方法為手術(shù)切除，其主要是將病變組織切除，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展與完善，腹腔鏡直腸癌手術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用[4]。腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)具有如下幾方面優(yōu)勢(shì)：首先，其具有放大效果，可將血管、輸尿管以及神經(jīng)充分顯示，對(duì)盆腔自主神經(jīng)具有保護(hù)作用；其次，手術(shù)切口比較小，對(duì)腸道牽拉干擾較小，可使術(shù)后疼痛明顯減輕；最后，其視野較清晰，超聲刀具有較好的止血作用，精確操作，防止必要的損傷出現(xiàn)。研究表明：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與切口長(zhǎng)度上，觀察組少于對(duì)照組（P＜0.05）；在排氣、下床活動(dòng)與住院的時(shí)間上，觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（5.40%VS27.02%），（P＜0.05），與其他結(jié)果一致。

總之，腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌發(fā)的治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)。

[1]馮樹開，關(guān)麗清，王軍，等.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].外科研究與新技術(shù)，2015，4(2):75-77.

[2]熊懿.腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療中、低位直腸癌的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志，2015，24(4):616-618.