有限切開復位內固定加骨水泥灌注治療老年性肱骨外科頸骨折療效觀察

張榮 路鵬飛 張健

（重慶市長壽區人民醫院骨一科 重慶 401220）

肱骨外科頸位于肱骨頭與肱骨干的交界處，是松質骨向密質骨的轉化處，是應力上的薄弱點，老年人由于常患有骨質疏松，輕微的外傷即可造成肱骨外科頸骨折。肱骨外科頸骨折是四肢最常見的骨折之一，手術治療已成共識[1]，本次研究選取2016年6月至2017年6月我院收治的骨質疏松性肱骨外科頸骨折且患者愿意采用有限切開復位內固定加骨水泥灌注治療的病例，與2015年6月至2016年6月我院所有采用傳統的切開復位鎖定鋼板固定對比，取得了滿意的療效。研究結果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2016年6月至2017年6月我科收治的肱骨外科頸骨折病人采用有限切開復位內固定加骨水泥灌注治療，2015年6月至2016年6月我科收治的肱骨外科頸骨折病人采用切開復位鎖定鋼板固定，統計病例有限切開復位內固定加骨水泥灌注組16例：男6例，女10例，年齡61～83歲，平均年齡72.6歲。切開復位鎖定鋼板固定組17例：男6例，女11例，年齡65～81歲，平均年齡72.4歲，兩組病人均為三、四部分骨折，兩組患者在性別、年齡、文化程度及病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 有限切開復位內固定加骨水泥灌注治療組自三角肌和胸大肌間隙處入路，長約4cm，將結節間溝作為標志實施整復對位，結合撬撥與助手牽拉在C型臂X線機輔助下確認骨折端已良好復位，鎖定鋼板進行內固定，于骨空隙處灌注載細小骨粒的骨水泥，活動關節確定固定良好。

1.2.2 切開復位鎖定鋼板固定組 選擇長度適宜的肱骨近端的鎖定加壓鋼板置于患者的肱骨外側，確保鋼板貼合骨面，對骨折端加壓。在鋼板近端擰自攻鎖定螺釘，遠端亦擰進3至4枚。余處理同上

1.3 術后處理

患者在手術后均采用三角巾懸吊進行固定，2周內患肘懸吊并進行被動、主動間歇鐘擺鍛煉，6～8周后開始抗阻力功能鍛煉。

1.4 療效評價標準

術后通過門診、電話、信訪、上門等方法隨訪患者。從手術時間、病人失血量、肩關節功能，費用，骨折愈合時間、治療費用等方面對比二組病人療效。采取NEER功能評定關節功能標準進行百分制評分，其中疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖位置10分。若患者總評分為90～100分則表示優，80～89分則表示良，70～79分則表示可，70分以下則表示差。以兩者合計結果計算優良率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間比較分析觀察組手術時間、術中出血量及骨折愈合時間均多與對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表

2.2 兩組患者療效比較分析有限切開復位組16例，平均手術時間45.6分鐘，失血量46ml，肩關節功能優6例，良8例，可2例，差0例。骨折愈合時間12.5周，治療費用12.37千元。鎖定鋼板組20例，平均手術時間48.6分鐘，失血量85ml，肩關節功能優6例，良8例，可3例，差0例。骨折愈合時間14.6周，治療費用15.83千元。兩種手術方法治療肱骨外科頸骨折的療效均滿意，兩組NEER功能評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），但有限切開復位創傷低，手術時間短，失血量少，費用低。

3.討論

老年性肱骨外科頸骨折作為四肢最常見的骨折之一，目前臨床上尚無一個較為滿意的治療方案，每種治療方法都存在這樣或那樣的缺陷，但從總體來講微創是目前治療的大方向。我們采用有限切開復位移位較大的骨折碎塊，并給于適當的螺釘進行內固定，鑒于老年人骨質疏松的特點在空隙處灌注載骨水泥。最大限度的減少對軟織、血循環的破壞，保護了患者肩關節功能。灌注骨水泥，起到支撐作用，恢復了肱骨近端的解剖結構，變復雜骨折為簡單骨折加強了內固定的穩定性，減少了內固定松動、螺釘退出的危險，并有利于患者早期功能鍛煉，促進肩關節功能的恢復；由于手術時間短、創傷小，患者痛苦較小，術后對康復訓練的依從性明顯增加，有利于術后功能的恢復，并縮短患者住院時間。但推注骨水泥過程中要注意骨水泥的毒副反應，推注前使用10ml地塞米松可有效避免。

[1]Lee Y K,et al.Trends of surgical treatment in femoral neck fracture. A nationwide study based on claim registry [J].The Journal of arthroplasty,2013,28(10): 1839-1841.