熒光支氣管鏡對(duì)評(píng)估中央型肺癌浸潤(rùn)范圍及制定治療方案的價(jià)值

鄒俊 吳馳 朱江 彭素瓊 張衛(wèi)瑋

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院＜四川省人民醫(yī)院＞ 呼吸科 四川 成都 610072）

肺癌的發(fā)病率及病死率在世界上居首位，其可根據(jù)腫瘤位置分為中央型肺癌及周?chē)头伟Ｆ渲校醒胄头伟┲傅氖悄[瘤位于段支氣管和（或）其以上的部位。支氣管鏡檢查常用于檢查、診斷肺癌，其類(lèi)型有白光支氣管鏡及熒光支氣管鏡。而熒光支氣管鏡（AFB）檢查廣泛用于支氣管肺癌的癌前病變、早期肺癌及原位癌的確診，其鏡下的正常的肺組織呈現(xiàn)為綠色，而發(fā)生惡變的黏膜或是肺組織則是顯現(xiàn)為紅色[1]。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在2013年10月—2017年10月期間，我院收治并確診為中心型肺癌的患者共500例。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）原有癥狀發(fā)生性質(zhì)變化或新出現(xiàn)一些臨床癥狀，如：咳嗽、咳痰、咯血、氣喘、消瘦等；（2）影像學(xué)檢查（如：胸部CT、PETCT、氣道三維重建等）提示肺部或是支氣管發(fā)生病變，如：氣管狹窄、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊等，或痰細(xì)胞學(xué)結(jié)果陽(yáng)性；（3）無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。

1.2 研究方法

（1）所有患者術(shù)前進(jìn)行心電圖、凝血功能、乙丙肝病毒標(biāo)志物等檢查。采用XX自發(fā)熒光支氣管鏡系統(tǒng)（XX系統(tǒng)，XXXXXX），白光與熒光可相互切換。術(shù)中需監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏氧飽和度等。術(shù)前給予患者2%利多卡因霧化吸入，術(shù)中隨支氣管鏡的逐漸深入局部注入利多卡因進(jìn)行局麻[2]。檢查中，所有先患者使用白光支氣管鏡確定并記錄異常粘膜、組織的位置及圖像，而后再切換成熒光支氣管鏡記錄病灶的圖像及位置。

（2）記錄患者的年齡、性別、吸煙指數(shù)、病理類(lèi)型、AFB與WLB鏡下腫瘤的浸潤(rùn)范圍、患者的治療方案，并比較WLB支鏡檢查結(jié)果和AFB鏡檢查結(jié)果中的腫瘤浸潤(rùn)范圍、陽(yáng)性表現(xiàn)以及其病理結(jié)果與治療方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料百分比表示，若P＜0.05，代表兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

研究對(duì)象共500例，其中，對(duì)照組的患者中，男性390例，女性110例，年齡32～85歲，吸煙者有485例，吸煙指數(shù)為（801±29）年支。最終病理結(jié)果顯示：確診為肺癌的465例，其中鱗癌265例，腺癌140例，小細(xì)胞癌44例，大細(xì)胞癌13例，腺鱗癌3例。中到重度不典型增生為20例，肺結(jié)核7例，隱球菌2例，曲霉菌2例，慢性炎癥1例。

2.2 評(píng)估腫瘤的浸潤(rùn)范圍及治療方案

（1）465例患者的AFB鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤的浸潤(rùn)范圍比WLB鏡下的腫瘤浸潤(rùn)范圍更大（＞1cm）的有61例（13.12%），其中45例（9.68%）患者的治療方案發(fā)生改變，41例患者的手術(shù)術(shù)式發(fā)生改變，8例終止手術(shù)治療。在61例患者中，60例為鱗癌，59例CT影像表現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)2個(gè)以上的支氣管。

（2）AFB與WLB鏡檢對(duì)肺癌的診斷價(jià)值

病理結(jié)果為陽(yáng)性的患者共485例，其中，AFB的陽(yáng)性451例，WLB的陽(yáng)性422例。病理陰性患者共35例，其中AFB的陰性19例，WLB的陰性16例，AFB的陽(yáng)性檢出的準(zhǔn)確性明顯高于WLB的檢查準(zhǔn)確性。具體可見(jiàn)表1。

表1 AFB、WLB鏡下檢查結(jié)果與病理結(jié)果一致性的比較

3.討論

通過(guò)支氣管鏡檢查取樣活檢已成為早期篩查肺癌的重要檢查方法之一。支氣管鏡可分為白光支氣管鏡（WLB）及熒光支氣管鏡（AFB），而WLB鏡因?yàn)槠湟曇皟?nèi)腫瘤的浸潤(rùn)范圍較小，以致于活檢取樣時(shí)無(wú)法獲取最佳的活組織進(jìn)而造成漏診。熒光支氣管鏡能夠更好的區(qū)分腫瘤組織與非腫瘤組織，其原理大致為：利用自發(fā)性熒光與電腦技術(shù)的結(jié)合，在電腦圖像上顯示正常的組織呈現(xiàn)綠色，而隨著細(xì)胞的增生改變，使得細(xì)胞的自發(fā)性的綠色熒光逐漸加深變化，最終腫瘤組織表現(xiàn)為棕色或是紅棕色。

本文研究結(jié)果顯示，AFB鏡下肺癌腫瘤的浸潤(rùn)范圍比WLB鏡下腫瘤的浸潤(rùn)范圍更大，其可以在一定程度上影響手術(shù)術(shù)式或治療方法的確定。與WLB比較，AFB的肺癌陽(yáng)性檢出的準(zhǔn)確度要高于WLB的檢查，其診斷肺癌更敏感。

綜上所述，熒光支氣管鏡檢查有利于確定中央型肺癌浸潤(rùn)范圍、診斷早期肺癌，從而優(yōu)化治療方案，尤其是鱗癌及CT影像表現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)2個(gè)以上的支氣管準(zhǔn)確性更高。

[1]彭愛(ài)梅，李明，張國(guó)良，等.熒光支氣管鏡評(píng)估中央型肺癌浸潤(rùn)范圍及指導(dǎo)治療的價(jià)值[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54(1):40-43.

[2]郭偉峰，黃弘，何約明，等.熒光支氣管鏡對(duì)中央型原發(fā)性肺癌患者診斷和治療的指導(dǎo)價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21(11):1152-1156.

[3]顧曄，汪浩，姜格寧，等.自發(fā)熒光支氣管鏡指導(dǎo)肺癌手術(shù)切除范圍的應(yīng)用研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38(3):170-173.