持續床旁經顱超聲多普勒技術對重癥監護病房危重患兒腦功能監測的影響

張寧

（成都市婦女兒童中心醫院兒童重癥醫學科 四川 成都 610000）

腦功能檢測重癥監護病房危重患兒監測的重要內容之一，其目的是預防顱內血液異常導致血流灌注下降影響患兒腦功能[1]。持續床旁經顱超聲多普勒技術（TCD）是一種無創監測工具，可監測患兒腦部血流速度，評估患兒腦部血流動力學，從而提高重癥監護病房危重患兒腦功能監測質量[2]，有利于預后。因此，本文選取我院2014年1月—2016年1月收治的腦水腫患兒，應用持續床旁經顱超聲多普勒技術監測重癥監護病房危重患兒腦功能，效果較好，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月—2016年1月收治的26例急性腦水腫患兒臨床資料，其中男童17例，女童9例，年齡0.5～15歲，平均年齡（5.48±1.48）歲，0.5～3歲7人例，4～9歲8例，10～15歲9例，為觀察組。另選取同期25例健康兒童為對照組；其中男童17例，女童8例，年齡0.5～14歲，平均年齡（5.49±1.44）歲，0.5～3歲5人例，4～9歲9例，10～15歲11例。兩組受試者年齡、性別等一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用持續床旁經顱超聲多普勒儀，探頭頻率為2MHz，對照組受試者監測35min，觀察組患兒根據病情監測40min，并每隔3h監測一次；觀察腦部血流頻譜形態的改變。監測內容包括：收縮峰流速（Vs），舒張末期流速（Vd），平均流速（Vm），搏動指數（PI）和阻力指數（RI）。

1.3 評價指標

觀察受試者TCD血流動力學參數變化；觀察組患兒TCD腦頻譜變化及小兒昏迷量表（Glasgow）評分。小兒昏迷量表評分：小于3分，腦死亡；4～7分，昏迷；8～13分，意識水平低下；分數越高表示，患兒昏迷情況越好。

1.4 統計學方法

本文數據由參與研究人員收集，統計后完整錄入本次研究數據庫，本次調查數據錄入采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料都以百分比表示，比較采用χ2檢驗，對于計量資料采用“±s”表示，比較采用t檢驗，檢驗水準以P＜0.05表示數據比較結果差異有統計學意義。

2.結果

表1 兩組TCD血流動力學參數變化比較（±s）

表1 兩組TCD血流動力學參數變化比較（±s）

組別 Vs（cm/s） Vd（cm/s） Vm（cm/s） PI RI 0.5～3歲 對照組（n=26） 114.56±19.35 36.92±9.61 69.48±13.29 1.14±0.15 0.68±0.05觀察組（n=25） 104.59±38.56 24.59±11.15 53.26±20.15 1.51±0.21 0.75±0.04 4～9歲 對照組（n=26） 136.59±43.69 58.59±6.54 91.58±23.19 0.88±0.12 0.58±0.05觀察組（n=25） 75.39±42.51 26.58±6.41 43.57±25.71 1.19±0.25 0.65±0.09 10～15歲 對照組（n=26） 132.58±11.06 60.29±2.35 88.94±10.16 0.85±0.58 0.56±0.08觀察組（n=25） 95.58±12.04 32.59±2.41 53.29±10.54 1.38±0.35 0.70±1.21

2.1 兩組TCD血流動力學參數變化比較

分析發現，觀察組受試者顱內血壓升高時，Vs、Vd、Vm流速下降，與對照組比較差異顯著（P＜0.05）；PI、RI升高，與對照組比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 TCD腦頻譜變化

觀察組患兒收縮期與舒張期血流加快10例（38.46%），減慢有16例（61.54%）；表現為收縮期血流正相而舒張期血流負相的振蕩波12例（46.15%）；微弱正相的收縮期血流的釘子波12例（46.15%）；無血流信號 2例（7.70%）。

2.3 患兒Glasgow評分情況

觀察組患兒中Glasgow評分≤3分2例，4～7分13例，8～13分11例，詳見表2。

表2 患兒Glasgow評分情況（%）

3.討論

重癥監護病房中的危重癥患兒易出現大腦功能受損[3]，呈現出不同程度的昏迷。TCD是一種可持續監測顱內血壓及血流情況的技術，能反映患兒腦部血流動力學，有利于預后。本研究結果可知，急性腦水腫患兒的TCD血流動力學參數與健康兒童相比差異較大，主要表現在Vs、Vd、Vm流速下降；提示患兒腦部供血情況較差，血流紊亂[4]；PI、RI數值較正常兒童高，表明患兒腦遠端小血管及毛細血管、小靜脈受壓，阻力較大[5]；此時患兒易出現顱內高壓情況，需密切觀察。Vs、Vd、Vm變化還影響TCD腦頻譜。隨著患兒顱內壓升高，Vs、Vd、Vm流速下降；當顱內壓接近舒張壓時，患兒舒張期血流減弱。本文研究結果顯示，有16例患兒的TCD腦頻譜減慢。當顱內壓升高至收縮壓與舒張壓之間時，患兒TCD腦頻譜變現為雙向血流。PI、RI可預示顱內血液循環的臨界狀態，可成為評價腦死亡的客觀指標。結合本文Glasgow評分結果可知，腦死亡患兒有2例，比例為7.70%；表明，TCD的PI、RI監測指標可基本反映患兒腦功能，可成為預測腦死亡有效指標。

綜上所述，TCD可作為監測重癥病房危重癥患兒腦功能有效工具，可用過監測患兒顱內血流情況及TCD腦頻譜變化，輔助醫生判斷患兒昏迷情況，有利于預后，可推薦使用。

[1]周芹，張國英，張寧，等.腦功能損害危重患兒經顱多普勒超聲監測的臨床研究[J].中國小兒急救醫學，2017，24(6):438-446.

[2]張震宇，馬健，高萱，等.經顱多普勒超聲對腦功能受損危重癥患兒腦功能及預后評估的應用[J].中國小兒急救醫學，2016，23(11):769-773.

[3]馬健，陸國平.PICU中神經重癥的腦功能評估與監測[J].中國小兒急救醫學，2016，23(11):721-726.

[4]韓國超，何冬若，李杰，等.腦電地形圖和經顱多普勒超聲對缺血缺氧性腦病患兒早期干預及預后評估的臨床研究[J].中國醫學裝備，2016，13(5):93-96.

[5]劉文娟，張淑萍，吳成吉，等.經顱多普勒超聲動態監測對多發性腦梗塞認知障礙的應用[J].醫學信息，2016，29(30):265-265.