個體化延伸護(hù)理干預(yù)措施在腫瘤患者癌痛控制及服用止痛藥依從性中的作用

黃意敏 謝少真 尤雪香 馬貴芳（通訊作者）

（廣東省汕頭市汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 汕頭 515000）

對于腫瘤患者來說，腫瘤的發(fā)生會導(dǎo)致患者全身受累，從而消耗人體中的各項機(jī)能尤其是中晚期癌癥患者，會經(jīng)歷一段極為痛苦的階段，這一痛苦的過程主要是由于病癥本身以及化療副作用所引起。因此在腫瘤患者住院治療的過程中，需要加強(qiáng)其護(hù)理措施。針對于此，本文以個體化延伸護(hù)理模式為基礎(chǔ)，探究將其應(yīng)用于腫瘤患者癌痛控制及服用止痛藥依從性中的效果，評定其臨床價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年—2016年期間，所收治的惡性腫瘤患者共100例，隨機(jī)分成實驗組（n=50）和對照組（n=50），在實驗組患者中，男性26例，女性24例，最大年齡75歲，最小年齡22歲，平均年齡（45.20±15.05）歲；在對照組患者中，男性27例，女性23例，最大年齡74歲，最小年齡21歲，平均年齡（44.24±15.04）歲。在100例患者之中，40例為肺癌，15例為乳腺癌，20例為食管癌，10例為胃癌，15例為結(jié)腸癌。兩組患者基本資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均行基礎(chǔ)護(hù)理模式，在出院后護(hù)理人員也要對其行口頭以及書面的輔導(dǎo)。書面指導(dǎo)包括：（1）用藥輔導(dǎo)，對藥物使用后的不良反應(yīng)等進(jìn)行講解，要求患者定時、定量的服用藥物；（2）臨床觀察，對患者和家屬行健康指導(dǎo)，如果出現(xiàn)疼痛感過度的情況要及時前往醫(yī)院治療；（3）病情復(fù)查：護(hù)理人員以及主治醫(yī)師要時刻和患者或者患者家屬保持聯(lián)系，要求患者需要定期復(fù)診；（4）心理輔導(dǎo)：對疼痛的原因進(jìn)行講明，并告知患者和家屬疼痛控制方法，以此緩解患者的不良情緒；（5）飲食指導(dǎo)要求患者需要食用營養(yǎng)的食物，保證蛋白質(zhì)的均衡攝入。

實驗組在此基礎(chǔ)上加行個體化延伸護(hù)理干預(yù)模式，具體方法為：（1）建立患者檔案，其中檔案內(nèi)容包含患者的個人基本資料、患者疼痛位置、疼痛程度，同時檔案內(nèi)容中也應(yīng)包含藥物的種類、藥物機(jī)理。（2）延伸護(hù)理模式，建立延伸小組，小組成員則包含腫瘤護(hù)理人員、心理指導(dǎo)人員、飲食指導(dǎo)者、藥師以及康復(fù)指導(dǎo)人員。所有小組內(nèi)成員必須經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的疼痛規(guī)范化指導(dǎo)。（3）設(shè)立網(wǎng)絡(luò)公眾平臺，由患者和家屬進(jìn)行關(guān)注，其中微信公眾號內(nèi)要定期發(fā)放關(guān)于疼痛控制以及藥物機(jī)理的相關(guān)內(nèi)容，設(shè)立微信在線人員，對患者所提出的問題進(jìn)行及時的解答。（4）電話指導(dǎo)，對患者的疼痛程度、服藥狀態(tài)以及不良反應(yīng)等及時記錄，根據(jù)患者的個人情況對藥物進(jìn)行調(diào)控。（5）定時隨訪：隨訪時間從出院后的第三天開始，每周進(jìn)行一次電話隨訪，疼痛控制不良的患者需要增加隨訪的次數(shù)。

1.3 研究標(biāo)準(zhǔn)

對患者服藥依從性判別，應(yīng)用 Morisky 服藥依從性問卷進(jìn)行調(diào)查，癌痛控制程度的判別，其中最低分為0分，最高分為10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0軟件處理，其中對兩組患者的用藥依從性、疼痛控制程度以及滿意度的對比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時，代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對兩組患者止痛藥服用依從性對比，詳情見表1。

在對兩組患者癌痛控制程度的對比中，實驗組顯著優(yōu)于對照組，詳情見表2。

表2 兩組患者癌痛控制程度對比（%）

表1 兩組患者止痛藥服用依從性比較（%）

3.討論

進(jìn)行延伸護(hù)理對癌痛控制的意義顯著，腫瘤病癥作為一種長期性的慢性疾病，其最主要臨床反應(yīng)則為疼痛程度的加重，其疼痛反應(yīng)將伴隨患者延長至整個病程[1]。對疼痛程度的控制一般是指通過專業(yè)的醫(yī)療化指導(dǎo)對病癥的疼痛程度進(jìn)行控制和緩解，這也是當(dāng)前醫(yī)療保健工作中的重要組成內(nèi)容，在臨床護(hù)理工作中也同樣至關(guān)重要。延伸護(hù)理模式的主要含義是指醫(yī)院科室在進(jìn)行整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行時間以及空間上的擴(kuò)展，在患者出院后同樣予以延伸化的服務(wù)指導(dǎo)，使其患者在住院以及出院后得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體會[2]。在臨床數(shù)據(jù)的相關(guān)調(diào)查中，在家庭護(hù)理模式保持的基礎(chǔ)上，將延伸護(hù)理模式持續(xù)進(jìn)行最終能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量進(jìn)行改善，從而對護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行一定的改變。

綜上所述，按照癌癥患者疼痛程度以及病癥發(fā)展情況制定合理化的延續(xù)護(hù)理方案，能夠?qū)Π┩辞闆r有效控制，以此強(qiáng)化患者的用藥依從性，在個體化延伸護(hù)理程度實施過程中，也需要和患者家屬進(jìn)行及時的溝通和交流，所以個體化延伸護(hù)理模式值得臨床進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

[1]陳灼燕，吳艷云，吳美華，等.營養(yǎng)風(fēng)險評估和個體化護(hù)理在消化道腫瘤病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2016(10):1248-1250.

[2]林叢，楊娜嫵，嚴(yán)玲微，等.個體化護(hù)理對肺癌患者化療后疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(4):383-385，386.