妊娠期營養綜合護理干預在改善妊娠期糖尿病母嬰結局中的作用

王盈

（漢中市3201醫院產科 陜西 漢中 723000）

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是一組由孕婦妊娠后糖代謝異常導致的疾病。流行病調查顯示[1]，我國GDM的發病率約為1%～5%，且近年來該病發病率呈上升趨勢。目前臨床上對于GDM的主要治療方式為飲食護理干預，但是此干預的效果不明顯?；颊呱a后出現不良妊娠結局以及圍產期胎兒的異常發生率較高。而營養綜合護理運用于糖尿病患者的效果較好[2]，但其對于GDM患者干預的結果相關研究結果較少故本研究目的在于探討營養綜合護理對于GMD患者母嬰結局中的作用，對臨床上GDM有效的護理提供理論依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取選取2015年2月—2017年2月確診GDM并入我院治療的患者72例，所有患者均符合：

（1）IADPSG[3]標準；（2）患者精神正常，能生活自理。

排除：

（1）曾發生過流產或曾有生育史；（2）護理干預前出現先兆流產或檢查發現前置胎盤及胎兒發育不良；（3）多胎妊娠；（4）BMI＜12kg/m2；（5）不接受本次研究的患者。并與患者及家屬簽訂知情同意書，報醫院倫理委員會審核通過后納入，納入后按照隨機數字表法分為實驗組（n=37例）和對照組（n=35例），兩組患者一般情況比較差異不明顯（P＞0.05）,具有可比性，具體見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預，主要通過飲食護理干預，指導患者低糖、低鹽以及低脂飲食，嚴格控制患者動物性油脂攝入量，但應確保每日攝入熱量不少于1500kcal，熱量的的分配為：碳水化合物不少于170g，占總熱量的45%～55%；蛋白質20%～25%；脂肪25%～30%。

實驗組患中給予營養綜合護理干預，在飲食護理干預的基礎上根據中華醫學會婦產科分會產科學組2014年提出的妊娠合并糖尿病診治指南[4]，按照患者體重規定每攝入熱量值，并根據體重變化及時調整熱量攝入，保持患者餐后1h血糖低于8 mmol/L。而后在飲食干預的基礎上指導患者進行運動[5]，運動的方式包括有氧運動（行走、慢跑以及騎自行車等大肌群的 規律運動）以及阻力運動（啞鈴、健身帶以及瑜伽等），初始運動頻率為：3/周 20min/次；后期耐受后可逐漸增加至4/周40min/次，每次運動時間不超過45min，以孕婦能說話但不能大聲唱歌為最大運動強度。

1.3 觀察指標

分別于干預前和干預后1月檢測患者FPG、餐后2小時血糖（2hPG）、GHbAlc，并進行對比。并于妊娠結束時分析比較兩組患者妊娠結局（羊水異常，包括過多、過少及污染；并發妊娠期高血壓；胎膜早破；早產；剖宮產；胎兒宮內窘迫）及圍產兒異常情況（體重異常，包括巨大兒和低體重出生兒；發育遲緩；高膽紅素血癥；新生兒低血糖；新生兒窒息；死亡）二者的發生率。

1.4 統計學方法

分析數據用SPSS 19.0軟件,計數資料的比較用t檢驗,計量資料的比較用卡方檢驗；P＜0.05表示具有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者妊娠結局比較

實驗組患者羊水異常、妊娠期高血壓、剖宮產的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義；兩組患者在胎膜早破、早產、胎兒宮內窘迫的發生率上差異不明顯（P＞0.05）。具體見表2。

2.2 兩組患者圍產兒異常情況發生率比較

實驗組患者分娩后新生兒體重異常、發育遲緩、高膽紅素血癥、新生兒低血糖發生率均低于對照組患者（P＜0.05），差異具有統計學意義；兩組患者分娩后新生兒死亡率沒有明顯差異（P＞0.05）。具體見表3。

2.3 兩組患者治療前后血糖指標情況比較

兩組患者治療前三組數據沒有明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療前和治療后三組數據均明顯下降（P＜0.05），差異具有統計學意義；實驗組患者治療后1月的三組數據明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

表2 兩組患者妊娠結局比較（n，%）

表3 兩組患者圍產期胎兒異常情況發生率比較（n，%）

表4 兩組患者治療前后血糖指標情況比較

3.討論

GDM主要病因為妊娠中末期孕婦體內拮抗胰島素的物質分泌增加，而患者胰島素分泌受限，無法代償此生理變化導致。有研究表明[6]，產婦高血糖會使妊娠期高血壓發生率上升，而且其妊娠結局及圍產期胎兒異常的發生率也明顯高于正常產婦。目前臨床上常用的降糖藥物在國內不能應用與孕婦，故而GDM的患者只能通過胰島素來進行治療。等人的研究表明，有效的護理干預能明顯提升藥物治療GDM的效果。筆者認為，傳統的護理干預僅對患者能量攝入提出概括性的要求，對于患者體重差異導致基礎消耗上的區別考慮不足，所以對其妊娠結局分娩后新生兒異常的改善上作用不夠明顯。而營養綜合護理干預在根據患者體重變化制定特異性的飲食干預的同時，制定了個體化的運動干預方案，能明顯的改善患者的血糖，且保證了患者能量需要，避免出現低血糖的情況。

研結果顯示實驗組患者妊娠結局中羊水異常、妊娠期高血壓、剖宮產的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），且實驗組患者分娩后新生兒體重異常、發育遲緩、高膽紅素血癥、新生兒低血糖發生率均低于對照組患者（P＜0.05），從兩組患者的血糖觀測指標也顯示了實驗組患者治療后1月的FPG、2hPG及GHbAlc數據明顯低于對照組（P＜0.05），以上結果表明，營養綜合護理通過制定個體化干預方案，從飲食和加強運動上對于孕婦血糖控制的效果較為明顯，這直接導致實驗組患者的妊娠結局及患者分娩后新生兒異常的發生率明顯低于對照組，原因主要是營養綜合護理干預通過體重制定合理的飲食計劃，能控制患者糖攝入的同時，避免因為傳統護理的概括性治療導致由于患者基礎代謝高于預估值出現低血糖的風險，在降低血糖指標的同時，避免了由于低血糖導致的不良反應的發生。而實驗結果中，兩組患者在胎膜早破、早產、胎兒宮內窘迫及胎兒出生后死亡的發生率上差異不明顯，筆者認為這與本實驗樣本量小，不能反映實驗真實情況所致。

綜上所述，營養綜合護理干預能夠降低GDM患者空腹血糖以及餐后血糖,降低了由于血糖波動以及控制不佳導致的妊娠結局不良情況的發生,對于降低圍產兒異常發生率具有很好的干預作用。

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學第8版[M]北京:人民衛生出版社，2013:75-79.

[2]楊曉美.營養護理干預對2型糖尿病患者血糖和血脂的影響效果探討[J]糖尿病新世界,2016,11(b):185-186.

[3]魏玉梅,楊慧霞.妊娠期糖尿病診斷標準變遷[J]中國實用婦科與產科雜志,2013,29(4):295-298.

[4]中華醫學會婦產科分會產科學組.妊娠合并糖尿病診治指南.中華婦產科雜志,2014,49:561-569。

[5]苗志榮,吳紅花.妊娠期糖尿病診斷與治療研究進展[J]中國糖尿病雜志 ,2017,25(4):365-369.

[6]李麗,張斌,丁焱.妊娠期糖尿病專科實踐模式的實施與效果評價[J]中華護理雜志 ,2017,52(5):535-539.