妊娠期營養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)在改善妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局中的作用

王盈

（漢中市3201醫(yī)院產(chǎn)科 陜西 漢中 723000）

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是一組由孕婦妊娠后糖代謝異常導(dǎo)致的疾病。流行病調(diào)查顯示[1]，我國GDM的發(fā)病率約為1%～5%，且近年來該病發(fā)病率呈上升趨勢。目前臨床上對于GDM的主要治療方式為飲食護(hù)理干預(yù)，但是此干預(yù)的效果不明顯。患者生產(chǎn)后出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局以及圍產(chǎn)期胎兒的異常發(fā)生率較高。而營養(yǎng)綜合護(hù)理運(yùn)用于糖尿病患者的效果較好[2]，但其對于GDM患者干預(yù)的結(jié)果相關(guān)研究結(jié)果較少故本研究目的在于探討營養(yǎng)綜合護(hù)理對于GMD患者母嬰結(jié)局中的作用，對臨床上GDM有效的護(hù)理提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取選取2015年2月—2017年2月確診GDM并入我院治療的患者72例，所有患者均符合：

（1）IADPSG[3]標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者精神正常，能生活自理。

排除：

（1）曾發(fā)生過流產(chǎn)或曾有生育史；（2）護(hù)理干預(yù)前出現(xiàn)先兆流產(chǎn)或檢查發(fā)現(xiàn)前置胎盤及胎兒發(fā)育不良；（3）多胎妊娠；（4）BMI＜12kg/m2；（5）不接受本次研究的患者。并與患者及家屬簽訂知情同意書，報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過后納入，納入后按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=37例）和對照組（n=35例），兩組患者一般情況比較差異不明顯（P＞0.05）,具有可比性，具體見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要通過飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者低糖、低鹽以及低脂飲食，嚴(yán)格控制患者動(dòng)物性油脂攝入量，但應(yīng)確保每日攝入熱量不少于1500kcal，熱量的的分配為：碳水化合物不少于170g，占總熱量的45%～55%；蛋白質(zhì)20%～25%；脂肪25%～30%。

實(shí)驗(yàn)組患中給予營養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)，在飲食護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組2014年提出的妊娠合并糖尿病診治指南[4]，按照患者體重規(guī)定每攝入熱量值，并根據(jù)體重變化及時(shí)調(diào)整熱量攝入，保持患者餐后1h血糖低于8 mmol/L。而后在飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[5]，運(yùn)動(dòng)的方式包括有氧運(yùn)動(dòng)（行走、慢跑以及騎自行車等大肌群的 規(guī)律運(yùn)動(dòng)）以及阻力運(yùn)動(dòng)（啞鈴、健身帶以及瑜伽等），初始運(yùn)動(dòng)頻率為：3/周 20min/次；后期耐受后可逐漸增加至4/周40min/次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過45min，以孕婦能說話但不能大聲唱歌為最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前和干預(yù)后1月檢測患者FPG、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、GHbAlc，并進(jìn)行對比。并于妊娠結(jié)束時(shí)分析比較兩組患者妊娠結(jié)局（羊水異常，包括過多、過少及污染；并發(fā)妊娠期高血壓；胎膜早破；早產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫）及圍產(chǎn)兒異常情況（體重異常，包括巨大兒和低體重出生兒；發(fā)育遲緩；高膽紅素血癥；新生兒低血糖；新生兒窒息；死亡）二者的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件,計(jì)數(shù)資料的比較用t檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組患者羊水異常、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率上差異不明顯（P＞0.05）。具體見表2。

2.2 兩組患者圍產(chǎn)兒異常情況發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者分娩后新生兒體重異常、發(fā)育遲緩、高膽紅素血癥、新生兒低血糖發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者分娩后新生兒死亡率沒有明顯差異（P＞0.05）。具體見表3。

2.3 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)情況比較

兩組患者治療前三組數(shù)據(jù)沒有明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療前和治療后三組數(shù)據(jù)均明顯下降（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者治療后1月的三組數(shù)據(jù)明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較（n，%）

表3 兩組患者圍產(chǎn)期胎兒異常情況發(fā)生率比較（n，%）

表4 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)情況比較

3.討論

GDM主要病因?yàn)槿焉镏心┢谠袐D體內(nèi)拮抗胰島素的物質(zhì)分泌增加，而患者胰島素分泌受限，無法代償此生理變化導(dǎo)致。有研究表明[6]，產(chǎn)婦高血糖會(huì)使妊娠期高血壓發(fā)生率上升，而且其妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)期胎兒異常的發(fā)生率也明顯高于正常產(chǎn)婦。目前臨床上常用的降糖藥物在國內(nèi)不能應(yīng)用與孕婦，故而GDM的患者只能通過胰島素來進(jìn)行治療。等人的研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)能明顯提升藥物治療GDM的效果。筆者認(rèn)為，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)僅對患者能量攝入提出概括性的要求，對于患者體重差異導(dǎo)致基礎(chǔ)消耗上的區(qū)別考慮不足，所以對其妊娠結(jié)局分娩后新生兒異常的改善上作用不夠明顯。而營養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)在根據(jù)患者體重變化制定特異性的飲食干預(yù)的同時(shí)，制定了個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，能明顯的改善患者的血糖，且保證了患者能量需要，避免出現(xiàn)低血糖的情況。

研結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者妊娠結(jié)局中羊水異常、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者分娩后新生兒體重異常、發(fā)育遲緩、高膽紅素血癥、新生兒低血糖發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05），從兩組患者的血糖觀測指標(biāo)也顯示了實(shí)驗(yàn)組患者治療后1月的FPG、2hPG及GHbAlc數(shù)據(jù)明顯低于對照組（P＜0.05），以上結(jié)果表明，營養(yǎng)綜合護(hù)理通過制定個(gè)體化干預(yù)方案，從飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)上對于孕婦血糖控制的效果較為明顯，這直接導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組患者的妊娠結(jié)局及患者分娩后新生兒異常的發(fā)生率明顯低于對照組，原因主要是營養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)通過體重制定合理的飲食計(jì)劃，能控制患者糖攝入的同時(shí)，避免因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理的概括性治療導(dǎo)致由于患者基礎(chǔ)代謝高于預(yù)估值出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，在降低血糖指標(biāo)的同時(shí)，避免了由于低血糖導(dǎo)致的不良反應(yīng)的發(fā)生。而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，兩組患者在胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒出生后死亡的發(fā)生率上差異不明顯，筆者認(rèn)為這與本實(shí)驗(yàn)樣本量小，不能反映實(shí)驗(yàn)真實(shí)情況所致。

綜上所述，營養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低GDM患者空腹血糖以及餐后血糖,降低了由于血糖波動(dòng)以及控制不佳導(dǎo)致的妊娠結(jié)局不良情況的發(fā)生,對于降低圍產(chǎn)兒異常發(fā)生率具有很好的干預(yù)作用。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)第8版[M]北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:75-79.

[2]楊曉美.營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者血糖和血脂的影響效果探討[J]糖尿病新世界,2016,11(b):185-186.

[3]魏玉梅,楊慧霞.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷[J]中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(4):295-298.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠合并糖尿病診治指南.中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49:561-569。

[5]苗志榮,吳紅花.妊娠期糖尿病診斷與治療研究進(jìn)展[J]中國糖尿病雜志 ,2017,25(4):365-369.

[6]李麗,張斌,丁焱.妊娠期糖尿病專科實(shí)踐模式的實(shí)施與效果評價(jià)[J]中華護(hù)理雜志 ,2017,52(5):535-539.